神经内科脑出血护理个案查房.pptVIP

下肢被动活动：足踝关节内外旋转 * Bobath握手：刺激躯干活动、改善对称性运动和负重、保护偏瘫手和肩、避免手的僵硬收缩。 * 向健侧翻身 患者仰卧位，双手交叉，患侧拇指置于健侧拇指之上（Bobath式握手）屈膝，健腿插入患腿下方。交叉的双手伸直举向上方，做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助或帮助其转动骨盆或肩胛。 * 向患侧翻身 患者仰卧位，双手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。双上肢左右侧方摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧。 * 四肢肌力训练及关节松动 * 康复护理措施（生命体征平稳48-72小时） 三、言语功能训练 目的: 恢复患者对语言的认知、记忆、分辨和理解的能力。 训练内容：口语表达、文章阅读、书写、复述等。最初5天采用简单方法：撅嘴、鼓腮、呲牙、叩齿、弹舌，以患者不感到疲劳为度，平均时间掌握在2次/d，15-20min/次，训练5天再次测评失语症程度。 * 康复护理措施（生命体征平稳48-72小时） 四、吞咽功能训练 咽部冷刺激和空吞咽 用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽喉壁，然后嘱患者做空吞咽动作，可有效强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发吞咽，而且吞咽有力。 * 四、吞咽功能训练 2、 摄食训练 环境：安静，减少外部因素干扰 体位：坐位，头部略前屈，患侧手放在桌子上 食物选择：密度均匀+适当黏性不易松散+易变形 +不易在黏膜上残留 +偏凉食物。在进食时可将食物调成糊状，使食物易于形成食团，利于吞咽 喂食方法：掌握一口量，即每次最适于吞咽的量，正常人约20ml。以3~4ml开始，从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部 吞咽方法：空吞咽与吞咽食物交替进行、侧方吞咽、点头样吞咽 * 谢谢您的耐心倾听 Thanks for your listening * * * * * * * * * * 睁眼反应（E) 评分 语言反应（V） 评分 运动反应（M） 评分 自动睁眼 4 回答正确 5 正确执行命令 6 呼唤睁眼 3 对答混乱 4 刺激定位 5 刺痛睁眼 2 答非所问 3 逃避刺痛 4 无反应 1 含糊不清的声音 2 刺痛屈曲 去皮质强直 3 无反应 1 刺痛伸展 去大脑强直 2 无反应 1 格拉斯哥评分 * * ★ * 0级 完全瘫痪,不能左任何运动1级　可见肌肉轻微收缩,但不能移动 2级　肢体能在床上平行移动,但不能抬起床面3级　肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。 4级　肢体能做对抗外界阻力的运动 5级　肌力正常，运动自如。 案例  肌力分为6级 * 肌张力评定案例 分级 肌张力 标准 0 软瘫 被活动肢体无反应 1 低张力 被活动肢体反应减弱 2 正常 被活动肢体反应正常 3 轻、中度增高 被活动肢体有阻力 4 中度增高 被活动肢体有持续性阻力反应 * 在未服用降压药的情况下，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg可诊断为高血压，高血压分为3级：1级高血压:收缩压140～159mmHg?或?舒张压90～99mmHg2级高血压:收缩压?160～179mmHg?或?舒张压100～109mmHg3级高血压:收缩压?≥180mmHg?或舒张≥110mmHg此病人为三级高血压 案例 高血压分级 * 高血压危险分级案例 1.低危组：男性年龄55岁，女性年龄65岁，高血压1级，无其他危险因素或仅有1-2各危险因素者属低危组。10年随访患者发生主要心血管事件的危险＜15%。 2.中危组：高血压2级或1-2级，同时有1-2个危险因素者属中危组，此时是否应给予药物治疗，开始药物前应进行多长时间的观察，需要缜密的判断