新型隐球菌脑膜脑炎的影像学诊断.pptVIP

患者 男性 33岁 AIDS 病程一月余 * 男性 29岁 AIDS患者 病程八个月 * * 脑积水 新型隐球菌慢性期, 可出现纤维母细胞增生,脑膜胶原纤维化,使蛛网膜和软脑膜变厚或互相粘连, 导致第四脑室的正中孔和外侧孔或中脑周围的环池堵塞,引起脑积水 较少发生于AIDS患者，因为缺少脑膜的炎症反应，大脑的基底池较少形成粘连 * 男性 41岁 非AIDS患者 病程10月 * * 患者 男性 33岁 非AIDS 病程CT 三个月 MR 八个月 * 隐球菌瘤 慢性期多在2～3 个月以上，胶状假瘤进一步发展为主要含有巨噬细胞、淋巴细胞及多核巨细胞的肉芽肿 颅内单发、多发圆形、椭圆形及片状等、略高或低密度块片状影,病灶周围有水肿,可有互相融合;MRI T1WI 表现为低信号区,T2WI 呈低或等信号,可伴有脑室、脑池受压等占位表现 增强扫描病变呈多发小结节环形增强 * * 脑萎缩 右侧额叶局限性萎缩（硬膜下间隙增宽） 患者，男性，非AIDS, 病程6个月 * C T 表现（12例平扫，3例增强） 脑萎缩 基底节区斑点状低密度 脑积水 脑膜强化 非HIV 3/7 1/7 3/7 2/3 HIV 0/5 2/5 0/5 0/0 总阳性率 3/12 3/12 3/12 2/3 初次检出 1/12 1/12 2/12 2/3 * MR 表现(8例平扫，4例增强) T1WI T2WI T2FLAIR DWI T1增强 总人数 8 8 8 6 4 MR表现 斑点状及小 圆形低信号 斑点状及小 圆形高信号 大部分病灶呈低信号，少部分呈高信号 部分弥散受限，部分不受限 大部分病灶未见明显强化 （均为HIV＋ ） 阳性率 8/8 8/8 4/8部分病灶呈高信号 3/6 0/4 * 影像表现小结 脑膜强化 轻 胶样假囊 小 脑积水 轻 隐球菌瘤（肉芽肿） 明显 AIDS表现明显少于非AIDS患者 病程早期影像表现少于中晚期 非典型病灶检出率低 * 影像表现小结 CT显示病灶明显低于MRI，包括平扫+增强多序列检查能有效提高病灶的检出率 功能成像能提高病灶的定性能力 病原体检测能提高影像学认识 * 提高影像学检测水平 规范检查程序：首选MRI，原则上平扫+增强，多序列，尤其是DWI能提高非典型病灶的检出率，MRS能确定病灶内成分，提高病灶的定性能力。双倍剂量增强能提高脑膜强化的显示率。 无条件单位CT平扫+增强 病原学检查是必不可少的。 定期随访，提高影像学监测水平。 加强学习和研究是提高隐球菌脑膜炎诊断水平的前提。 * 鉴别诊断 结核性脑膜炎 结脑患者多发热及全身中毒症状明显,有脑外结核病灶或结核病接触史 结脑的脑积水的发生较CM 出现早、程度重（主要与纤维蛋白大量渗出造成广泛蛛网膜粘连、CSF 吸收障碍有关,并常伴有大脑底池增厚、闭塞） 血管周围间隙扩张是CM 神经影像学较早期的特征,其脑内形成的胶状假囊与结核性血管炎导致的腔隙性梗死在影像学上表现不同 * 患者 男性 34岁 病程6个月 * 患者，男性，24岁 * * 病毒性脑膜炎 病灶往往为双侧、多发,少数病例为单发 可累及额、顶、颞、枕、基底节、丘脑、脑干及小脑各部位,皮层及白质均可受累,以双侧颞、额、顶叶受累最为多见 病灶可表现为大片状、小片状及团片状 一般占位效应不明显 T1WI 呈稍低或等信号,T2WI 呈稍高或高信,FLAIR