腹部结核的影像学表现.pptVIP

双肾结核伴膀胱结核。 男，53岁。上图：左肾实质变薄，密度不均（黄箭），实质内及肾盂可见钙化灶（白箭），右肾实质内可见囊状低密度病灶（红箭）；下图：膀胱壁不均匀增厚，容积缩小。本病例来自丁香园！ * 肾结核、膀胱结核。 双侧肾盏数量减少，正常杯口形态消失，扭曲、扩张（箭）。 膀胱挛缩，表面毛糙，可见多个溃疡或假性憩室（箭头）。 * A:女，47岁，左肾结核切除术后2.5年，经右肾造瘘管注入造影剂显示膀胱挛缩（黑箭）与右侧输尿管明显扩张、扭曲（黄箭）。 B:男，22岁，左肾结核切除术后1年，静脉肾盂造影显示右侧输尿管明显扩张（黄箭），挛缩小膀胱（黑箭）。 * 男，42岁，肺结核病史2年，尿频尿急伴肉眼血尿1年。 CT: 左肾多发囊状低密度病灶（白箭），右侧肾集合部轻度扩张（黄箭）。 IVP: 示挛缩小膀胱（黄箭），右侧肾盂、肾盏及输尿管轻度扩张、积水（黑箭）。 * 左上图：平扫，右肾见多个低密度区（白箭），其内部可见砂砾样钙化（黄箭）双侧腰大肌可见低密度区； 右上图：增强扫描，右肾及腰大肌低密度区均无强化，边缘轻度强化； 左下图：冠状位，示右侧腰大肌脓肿向下流注（红箭），右侧输尿管壁增厚（黄箭）。 * 增强扫描，右肾上极囊状液性密度影（白箭），右侧腰大肌巨大液性密度肿块影，并向下流注（黄箭），右侧髂肌形成多个小囊状低密度病灶（红箭）。术后证实均为结核性脓肿。 * 男，26岁，右侧髋部不适1年，潮热、盗汗，手术证实腰大肌结核性冷脓肿。 双侧肾脏正常（白箭）；右侧腰大肌、髂窝脓肿，并向下流注至右侧大腿根部（红箭），右侧髂骨骨质破坏（黄箭）。 * 左肾自截。 左肾实质完全钙化（白箭），肾盂亦钙化（红箭）。本病例来自丁香园！ * 右肾结核，肾自截。平片：右肾、输尿管（白箭）、腹部淋巴结（黑箭）均见钙化；右下肺可见钙化结节，右侧肋膈角变钝（黄箭）。静脉肾盂造影（右图）：左肾及输尿管、膀胱显影良好（白箭）。 * 十、女性生殖系统结核 女性生殖系统结核多见于20-40岁妇女。主要由肺结核血行播散，其次为结核性腹膜炎直接蔓延所致。 ?临床上约1.3%的女性结核病患者并发生殖系统结核。 在经济落后地区，生殖系统结核是妇女不孕的主要原因之一，其中85%-95%累及输卵管，进而由输卵管播散至子宫内膜、宫颈、子宫肌层和卵巢等处。 约50%的输卵管结核病例合并结核性腹膜炎。输卵管结核与结核性腹膜炎互为因果。 * 输卵管结核常累及双侧，体征和症状不典型，可表现为急性或慢性腹痛、不孕和阴道流血，也可无任何症状，常在治疗不孕症或宫外孕时偶然发现。 女性生殖系统结核可致血CA125增高，Choi等认为年轻女性CA125增高，生殖系统结核须考虑到，尤其是结核高发地区。 正常的输卵管常CT不能显示，当输卵管出现异常CT方可显示。 超声、CT、MRI和子宫输卵管造影对生殖系统结核各有优缺点，互为补充。 * 输卵管结核伴结核性腹膜炎。 女，32岁。双侧输卵管壁增厚、增粗，较明显强化（黑箭），盆腔积液（黄箭），大网膜颗粒状增厚，腹膜增厚（白箭）。 * 左上图：左侧输卵管增粗，呈实性管状（白箭），右侧输卵管伞端强化结节（黑箭），腹水，腹膜增厚（黄箭）；右上图：大网膜呈饼状增厚，表面尚光滑（白箭）。 下图：另一病例，双侧附件结核。双侧附件区可见囊实性肿块，囊壁与其间软织较明显强化（白箭），伴腹水。 * 上图：附件结核。子宫（黑箭）左侧可见软组织密度肿块（白箭），内部见小片低密度区，增强扫描，肿块较明显强化（红箭），内部坏死区无强化。 下图：另一病例。双侧输卵管壁增厚，管腔扩张，呈腊肠状（白箭），腹膜明显增厚（红箭）。 * 女，43岁，双侧卵巢结核伴结核性腹膜炎。 左上图：右侧附件区可见囊实性肿块（箭）；右上图：左侧附件区肿块，增强扫描内部见稍低密度区（箭）；左下图：肠系膜浑浊，腹水（箭）。 术前误诊为卵巢癌。 * 女，31岁