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内 容 提 要 一、基本医疗保险的发展现状 二、《社保法》医疗保险的主要内容 三、当前医疗保险的几项重要工作 第一页，共三十三页。 一、基本医疗保险的发展现状 第二页，共三十三页。 我国基本医疗保险制度的发展 第一阶段：公费劳保医疗制度 (国家1994年以前；青岛2000年以前) 第二阶段：探索建立社会共济的医保制度 （国家1994年试点;青岛2000年陆续启动） 第三阶段：逐步建立全民医保体系(2007年) 其中:2003年开始建立新型农村合作医疗 第三页，共三十三页。 多 层 次 医 疗 保 障 体 系 公务员 补助 商业 保险 企业补充保险 特殊 人群 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗 城乡社会医疗救助体系 补充 主体 托底 制度从无到有，形成多层次医保体系 第四页，共三十三页。 覆盖面从小到大，参保人群逐步增加 截至2010年底，全国医疗保险各类参保（合）人数达12.3亿人。 截至2011年6底，青岛市城镇职工参保人数261万余人，城镇居民医保参保人数70.9万人，新型农村合作医疗参加人数450万人。 青岛市各类医疗保险参保人数达到780万余人。已经超过了全市户籍人口总数。 第五页，共三十三页。 保障水平从低到高,保障范围逐步扩大 从住院——大病慢病门诊 从大病——常见病、多发病 封顶线的提高（3.4万、4万、6万、9万、12万、15.3万） 基金给付水平的提高（目录内平均报销比例80%以上） 给付范围的扩大（药品、诊疗范围等，实施了09年版药品目录） 第六页，共三十三页。 二、《社会保险法》 医疗保险主要内容 第七页，共三十三页。 《社保法》医疗保险主要内容 共涉及一章十条（第三章第23条至32条） 另外在其他相关章节中共有3条涉及到医疗保险，分别是第48条关于失业人员医疗保险、第87条、88条关于医疗保险欺诈行为的法律责任。 上述条款涵盖了基本医疗保险制度框架、医疗保险待遇、医疗保险服务三个方面的内容，分别作了简明的规定。 第八页，共三十三页。 （一）制度框架—职工医保 第二十三条：职工应当参加职工基本医疗保险。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险 。 覆盖范围：国发[1998]44号，城镇所有用人单位，包括企业（国有、集体、外资、私营）、机关、事业、社团、民办非企单位。 个体经济组织从业人员、灵活就业人员，我市早已纳入医保覆盖范围，按照职工医保的相应标准执行。 第九页，共三十三页。 （一）制度框架—职工医保 筹资：用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费 国发[1998]44号：用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。各统筹地区根据实际情况确定，并随着经济发展作相应调整。目前全国用人单位缴费率平均为7.43%，最低的3%，较高的如上海、北京分别达到10%和9%。 个人账户作为劳保向医保的过渡性制度,负面问题日渐显现。立法中对此未作表述,留下改革空间。 第十页，共三十三页。 失业人员 失业人员医疗保险与原规定有所不同。 第四十八条 ：失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇。 失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴纳基本医疗保险费。 第十一页，共三十三页。 缴费年限 第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。 退休人员享受医保待遇的3个要件： 参加职工医保--法定退休年龄--累计缴费至规定年限 退休待遇的倾斜：不再缴费、个人账户、报销比例 第十二页，共三十三页。 缴费年限 要点1：限定于职工医疗保险的缴费年限，不包括居民医保和新农合的缴费年限。（退休人员是职工；职工医保是劳保医疗和公费医疗的延续；筹资水平远高于其他两项） 要点2：缴费年限，法律未做统一设定。各地为达到收支平衡、可持续性，普遍设定了20-30年的年限。由各统筹地区自行设定。“累计”的概念。 要点3：补缴的操作，一次性或逐年继续缴纳。 第十三页，共三十三页。 （一）制度框架—居民医保 第二十五条：国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。 2007年试点，目前全面推开。覆盖学生儿童和城镇无业居民。全国参保1.8亿人，青岛70万人。 成年人缴费一般为150-