原发性肺癌诊疗指南（2022年版）.pdfVIP

原发性肺癌诊疗指南 （2022年版） 一、概述 原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤。从病理和治疗角 度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌 （non smallcelllung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌 （small cell lung cancer， SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，包括腺癌、 鳞癌等组织学亚型，其余为小细胞肺癌。由于小细胞肺癌独 特的生物学特点，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化 学治疗(化疗)和放射治疗 （放疗）相结合的综合治疗。如果 没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。 肺癌是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，20世 纪70年代中期开展的我国第一次死因回顾调查资料表明， 当时我国肺癌死亡率为5.47/10万，在癌症死因中，排在胃 癌、食管癌、肝癌和宫颈癌之后，居第5位，占全部癌死亡 的7.43%。我国第二次死因抽样调查结果显示，20世纪90 年代肺癌死亡率已居癌症死因第3位，仅次于胃癌和食管癌。 在21世纪开展的第三次死因回顾调查则显示肺癌已居癌症 死亡原因首位。 中国肿瘤登记中心数据显示，2015年我国新发肺癌病例 78.7万例，其中男性52.0万例，女性26.7万例，占全部恶 性肿瘤发病的20.0%。全国肺癌发病率 （粗率）为57.3/10 1 万，其中男性和女性分别为73.9/10万和39.8/10万。城市 地区的肺癌发病率为59.7/10万，农村地区为54.2/10万； 城市和农村地区的肺癌发病率均位列恶性肿瘤的第一位。 2015年中国肺癌死亡病例63.0万例，其中男性43.3万例， 女性19.7万例，占全部恶性肿瘤死亡的27.0%。全国肺癌死 亡率为45.9/10万，其中男性死亡率 （61.5/10万）高于女 性 （29.4/10万）。 地区分布上，城市肺癌死亡率 （47.5/10万）高于农村 （43.9/10万）。从东、中、西三大经济地区来看，东部地区 的肺癌死亡率最高 （49.6/10万），中部次之 （47.0/10万）， 西部最低 （40.0/10万）。我国肺癌死亡率在44岁以前的人 群中处于较低水平，45岁以后快速上升，80～84岁达到峰 值 （416.0/10万），其后有所下降。城市地区和农村地区的 肺癌各年龄段死亡率趋势相似。 二、筛查和诊断 （一）肺癌的危险因素。 国家癌症中心于2021年发布了《中国肺癌筛查与早诊 早治指南 （2021，北京）》。其中，对中国肺癌的主要危险因 素归纳如下： 1.吸烟和被动吸烟 吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。香烟在点燃 过程中会形成60余种致癌物。烟草中的亚硝胺、多环芳香 碳氢化合物、苯并芘等，是对呼吸系统致癌性很强的物质。 2 1985年，世界卫生组织国际癌症研究机构确定吸烟为肺癌病 因。吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年 龄、吸烟的年限、吸烟量有关。在一项对国内外公开发表的 关于中国吸烟人群与肺癌的研究文献进行的Meta分析显示， 吸烟者患肺癌的风险为不吸烟者的2.77倍 （比值比：2.77， 95% 置信区间：2.26～3.40） 被动吸烟也是肺癌发生的危险因素，主要见于女性。被 动吸烟与肺癌的关联最早于20世纪80年代初报道。Stayner 等在2003年对22个工作场所烟草暴露与肺癌危险的研究进 行Meta分析表明，非吸烟工作者因工作环境被动吸烟肺癌 的发病危险增加24% （相对风险率 1.24，95% 置信区间： 1.18～1.29），而在高度暴露于环境烟草烟雾的工作者的肺 癌发病危险则达2.01（95% 置信区间：1.33-2.60），且环境 烟草烟雾的暴露时间与肺癌有非常强的关联。 2.慢性阻塞性肺疾病史 慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是由慢性炎症引起的气道病变，可导致肺 泡破坏，支气管腔狭窄，终末期出现不可逆性肺功能障碍。 在对国内外1995年以来公开发表的探索COPD与肺癌关联强 度的研究系统检索并进行Meta分析的结果显示，病例对照 研究和队列研究中，COPD