支气管扩张新版本.ppt

第1页，共33页，编辑于2022年，星期一 支气管的大体解剖 第2页，共33页，编辑于2022年，星期一 目 录 定 义 临床表现 诊断及鉴别诊断 病因和发病机制 治 疗 第3页，共33页，编辑于2022年，星期一 支气管扩张的定义 支气管扩张是指反复的支气管及其周围组织慢性炎症，导致支气管壁结构破坏，支气管管腔出现不可逆的扩张和变形。 第4页，共33页，编辑于2022年，星期一 第5页，共33页，编辑于2022年，星期一 支气管扩张的病因 一、支气管-肺感染与支气管阻塞：最常见 细菌、真菌、分支杆菌与病毒感染 肿瘤、异物与粘液阻塞，或管外压迫 二、先天发育障碍与遗传因素：少见 α1- 抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纤维化、纤毛运动障碍，先天性气管支气管扩张等 三、原因不明：约30% 机体免疫功能失调 低免疫球蛋白血症、类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病均可出现支扩 第6页，共33页，编辑于2022年，星期一 吸入异物 感染 支气管廓清能力异常 支气管阻塞 诱发感染 支气管局部炎症 释放过氧化物酶 弹性蛋白酶 毒性氧自由基 粘膜上皮肿胀 脱落 坏死 支气管扩张 感染持续 支气管扩张发病机制 第7页，共33页，编辑于2022年，星期一 支气管扩张病理 病理 多见于左下叶、左舌下、右下叶。 柱状扩张(60%)、囊状扩张(10%)、混合型(25%左右)。 支气管动、静脉及肺动、静脉、毛细血管形成吻合及血管瘤。 病理生理 正常→阻塞性→混合性通气功能障碍→弥散功能障碍→PAH→肺心病。 第8页，共33页，编辑于2022年，星期一 支气管扩张大体标本 肺切面见支气管呈囊状、圆柱状或不规则扩张 支气管管壁增厚，且厚薄不一 第9页，共33页，编辑于2022年，星期一 典型病理改变：支气管壁组织的破坏 管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有大量分泌物。 第10页，共33页，编辑于2022年，星期一 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 支气管扩张 支气管扩张临床表现 第11页，共33页，编辑于2022年，星期一 支气管扩张体征 早期轻症者：可无体征 病变重、反复感染时常可闻及下胸背部固定性湿啰音 有时闻及哮鸣音 病程较长、慢性患可有杵状指、肺气肿等 第12页，共33页，编辑于2022年，星期一 支气管扩张胸片 早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗 第13页，共33页，编辑于2022年，星期一 支气管扩张胸片 典型X线表现： 一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影 第14页，共33页，编辑于2022年，星期一 第15页，共33页，编辑于2022年，星期一 高分辩CT（HRCT） 诊断支气管扩张的有效方法 常用 表现为“双轨征、印戒征” 第16页，共33页，编辑于2022年，星期一 囊柱状扩张呈葡萄串状 柱状扩张呈“双轨”征 柱状扩张呈戒指环状 充满黏液 第17页，共33页，编辑于2022年，星期一 多层CT冠状位重组图显示：双肺支气管扩张（柱状）并感染 第18页，共33页，编辑于2022年，星期一 支气管造影 有碘油或碘水造影 金标准 明确病变部位、范围，对决定是否手术切除及切除范围提供重要的参考依据。 第19页，共33页，编辑于2022年，星期一 平片不能显示，造影检查示：左下叶支气管呈 轻度柱状扩张 第20页，共33页，编辑于2022年，星期一 各种支扩的支气管造影表现 柱状 囊状 不规则 第21页，共33页，编辑于2022年，星期一 支气管镜检查 主要用于治疗(镜下止血、吸痰、注药等) 和鉴别诊断（出血部位、有无阻塞） 第22页，共33页，编辑于2022年，星期一 支气管扩张诊断 一、童年呼吸道感染史。 二、反复咳嗽、咳痰或咯血。 三、肺内固定而持久的粗湿罗音。 四、X线胸片：可见紊乱肺纹理中有多个不 规则蜂窝状或卷发影。 五、支气管造影或高分辨率CT可确诊 第23页，共33页，编辑于2022年，星期一 鉴别诊断 慢性支气管炎 肺结核 肺脓肿 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎 第24页，共33页，编辑于2022年，星期一