支气管激发试验 (2).ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 昼夜节律性变化 季节性变化 药物 降低：阿托品类，肾上腺素类，心 痛定， 抗组胺类，肾上腺皮质激素类 增加：β-受体阻断剂 呼吸道感染（细菌，病毒） 影响气道反应性因素（二） 第30页，共56页，编辑于2022年，星期一 其他呼吸系统疾病： 过敏性肺炎，过敏性鼻炎，支气 管炎，慢阻肺，肺囊性纤维化， ARDS 近期过敏原接触 运动 临床分型 感染型混合型吸入型 年龄 高龄（50岁） 低龄（50岁） 影响气道反应性因素（三） 第31页，共56页，编辑于2022年，星期一 影响支气管反应性的药物及其他因素 β受体兴奋剂（舒喘灵） 12hrs 甲基黄嘌呤类（茶碱） 普通型 12hrs 缓释型 48hrs 抗胆硷能药（阿托品） 12hrs 色甘酸钠 24hrs 抗组胺类药 48hrs 糖皮质激素 12hrs 激烈运动，冷空气吸入 2hrs 吸烟，咖啡，可乐饮料 6hrs 第32页，共56页，编辑于2022年，星期一 结果判断(一) 支气管激发试验阳性 指标 改变率（%） 指标 改变率（%） FEV1 20 sGaw 35 FEF25-75% 25 VC 10 FEF50% 30 FRC 25 PEFR 20 基础值 - 测定值 改变率 = × 100% 基础值 第33页，共56页，编辑于2022年，星期一 结果判断（二） 阳性: 气道反应性增高（BHR） FEV1 ≥20% 可疑阳性： FEV1 15%-20% 无气促，喘息，复检（2-3周） 阴性： FEV1〈15% 排除影响气道反应性的因素 第34页，共56页，编辑于2022年，星期一 中度哮喘 轻度哮喘 正常人 组织胺剂量 (? mol?mlˉ 1) 0 - 20 - 40 - 60 FEV1下降率(%) 图2. 组织胺剂量-反应曲线 过敏性鼻炎、慢支炎 第35页，共56页，编辑于2022年，星期一 Histamine dose-response curves in bronchial asthma and bronchitis Severe moderate mild (mg) Histamine dose Percentage fall in FEV1(%) 第36页，共56页，编辑于2022年，星期一 -20 Y2 Y1 FEV1（%） LnX1 LnX LnX2 LnX-LnX1 LnX2-LnX1 20-Y1 Y2-Y1 = LnX= +LnX1 (LnX2-LnX1)×(20-Y1) (Y2-Y1) 图5 . 累积激发剂量（PD）或浓度（PC〕的计算方法 X1＝使FEV1下降20％前的累积剂量(或浓度)，X2＝使FEV1下降20％后的累积剂量(或浓度) Y1＝X1剂量(或浓度)下的FEV1值，Y2＝X2剂量(或浓度)下的FEV1值 X = 使FEV1下降20％的累积剂量(或浓度), 即PD20或PC20 由于吸入剂量呈几何级倍增，以对数/反对数形式计算 PD(PC)