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【调研问卷模板】新型农村合作医疗状况调查 1. 您是否参加了新型农村合作医疗? ?是 ?否 2. 您是自愿参加新型农村合作医疗的吗？ ?是 ?不是 3. 您主要通过哪些渠道了解农村医保政策？（多选） ?宣传资料 ?报纸 、网络 、电视 ?医疗机构工作人员 ?亲戚、朋友、同事 ?村委宣传 ?其他 4. 您对农村医疗保险政策了解吗？ ?非常了解 ?较了解 ?不是很了解 ?不了解 5. 您清楚合作医疗的报销制度吗 ?很清楚 ?.知道 ?知道报销一说、不知道怎么实现 ?不知道 6. 您觉得合作医疗的报销制度怎么样? ?太麻烦，难以顺利完成所有程序 ?有的复杂，但是可以接受 ?很简单，非常顺利 ?不知道 7. 您个人进行缴费参保是否对您的生活造成了经济负担？ ?很重，难以承担 ?重，影响生活 ?一般，可以承受 ?没有 8. 新农村合作医疗有没有在现实生活中减轻您的经济负担？ ?和原先没区别 ?减轻了经济负担，但效果不明显 ?明显减轻经济负担 9. 假如您生病了愿意去哪里就医? ?村卫生所 ?乡镇医院 ?县市大医院 ?其他门诊 10. 您认为新农合参保农民个人缴费标准为每人每年（ ）较为合适？ ?10元 ?20元 ?30元 ?40元 ?50元 ?其他 11. 您觉得参加合作医疗后，看门诊或住院花费是否要比以前高? ?要高一些 ?要低一些 ?没有什么变化 12. 您对村里的医疗卫生条件满意吗？ ?满意 ?基本满意 ?不够满意 ?很不满意 13. 您对新型合作医疗的医护人员的服务满意吗？ ?满意 ?基本满意 ?不够满意 ?很不满意 14. 您在就医时，发现有医生胡乱开药的现象吗？ ?发现过 ?没发现过 ?不清楚 15. 对于参加合作医疗，您最担心的是什么？（多选） ?医疗费不能报销或报销很少 ?担心药价上涨 ?报销手续太麻烦 ?担心看病不自由,非要到定点医疗机构才能报销 ?不担心 ?其他 16. 您认为本村医疗保险待遇水平如何？ ?很高 ?高 ?一般 ?差 17. 您认为你交纳合作医疗费用与补偿报销相比是否划算? ?划算,很合理 ?差不多,作用不大 ?不划算,补偿少 ?不清楚 18. 医院能不能主动向您提供正规医疗费用发票及费用的详细清单？ ?医院主动提供 ?自己提出要求时，医院才提供 ?自己提出来，但医院不给 19. 您认为我国医疗卫生体系存在的问题有哪些？（多选） ?政府财政投入不够 ?以药养医的经营模式值得探讨 ?监管机制不够健全 ?医务人员自身素质值得提升 ?公益医疗机构缺乏 ?其他 20. 您对新型农村合作医疗有什么建议？（多选） ?增加药品种类 ?改善扩建卫生房屋 ?改善服务态度 ?提高医疗技术水平 ?增添医疗设备 ?其他