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尚无定论,可能与感染因子、遗传因素、激素有关。 病因 发病机制 发病机制尚不十分清楚,但多数人认为RA是一种自身免疫性疾病。 血管翳 显微镜下病理性改变 晨僵 指关节肿胀 “天鹅颈” 远端指关节明显改变 谢谢您的聆听! 小草从地下探出头来,那是春天的眉毛吧? 早开的野花一朵两朵,那是春天的眼睛吧? 树木吐出点点嫩芽,那是春天的音符吧? 解冻的小溪叮叮咚咚,那是春天的琴声吧? * P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 护理查房 类风湿性关节炎 定义 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis RA)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病 。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征,可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。 尚无定论,可能与感染因子、遗传因素、激素有关。 病因 发病机制 发病机制尚不十分清楚,但多数人认为RA是一种自身免疫性疾病。 临床表现 大多数患者表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节,以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髋、及颞颌关节。 一、关节表现 血管翳 显微镜下病理性改变 (1)晨僵:95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时,活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比,是观察本病活动的一个重要指标。 (2)痛与压痛:关节痛往往是最早的关节症状,呈对称性、持续性、时轻时重,伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。 (3)肿胀:多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。 (4)畸形:多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大;近端指间关节过伸,远端指关节屈曲畸形,形成“鹅颈样”畸形等。 (5)功能障碍:常见于晚期患者。 晨僵 指关节肿胀 “天鹅颈” 当病情严重或关节症状突出时易见 (1)类风湿结节:常发生在关节隆突部位以及经常受压部位。 (2)类风湿血管炎:多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。 (3)其他:30%~40%病人可出现干燥综合征。 二、关节外表现 实验室及其他检查 血液检查:有轻度至中度贫血,活动期病人血小板增高,白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快,C反应蛋白增高。 关节滑液检查:类风湿关节炎病人滑液粘度差,含糖量低于血糖,白细胞明显增多。 关节X线检查:该检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测疾病演变均很重要,其中以手指及腕关节的X线片最有价值。 类风湿结节活检。 远端指关节明显改变 诊断要点 晨僵每天持续最少一小时,病程至少6周 有3个或3个以上的关节肿,至少6周 腕、掌指、近端指关节肿,至少6周 对称性关节肿,至少6周 有皮下结节 手X线摄片改变 类风湿因子阳性 诊断要点 晨僵每天持续最少一小时,病程至少6周 有3个或3个以上的关节肿,至少6周 腕、掌指、近端指关节肿,至少6周 对称性关节肿,至少6周 有皮下结节 手X线摄片改变 类风湿因子阳性 一般治疗:包括休息、急性期关节制动,恢复期关节功能锻炼、物理疗法。 药物治疗:非甾体类抗炎药,慢作用抗风湿药,肾上腺糖皮质激素。 外科手术治疗。 治疗要点 护理查房 患者,女,61岁。主因“间断多关节疼痛20余年,加重3月”,“以类风湿性关节炎”于3月21日收住入院。 入院体格检查:T 36.3℃,P 70次/分,R 22次/分,Bp 100/70mmHg。 血、尿、粪三大常规; 生化全项; 自身抗体; 血沉; 免疫球蛋白; 心电图; 胸部X线片、双手关节正位片; 腹部B超。 入院检查 1.止痛等对症治疗; 2.活血化瘀、改善循环治疗; 3.依据病情变化随时调整治疗方案。 现给予美洛昔康抗炎、镇痛,来氟米特抗炎、抑制免疫,辅助骨化三醇促进钙吸收,雷贝拉唑钠抑酸、保护胃黏膜,甘露聚糖肽提升免疫力等综合性治疗。 治疗计划 评估一 查体:双侧掌指关节、腕关节,右侧肘关节、肩关节、膝关节压痛阳性,右侧腕关节掌屈、背伸轻度受限,近端指间关节呈梭型肿胀。 辅助检查:右侧膝关节正位片和双手正位片显示右侧膝关节轻度骨质增生,双手呈类风湿性改变。 评估一 查体:双侧掌指关节、腕关节,右侧肘关节、肩关节、膝关节压痛阳性,右侧腕关节掌屈、背伸轻度受限,近端指间关节呈梭型肿胀。 辅助检查:右侧膝关节正位片和双手正位片显示右侧膝关节轻度骨质增生,双手呈类风湿性改变。 P1:有失用综合征、肌肉萎缩的危险(与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关) I1:告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动,保持关节功能位,如膝下放一平枕,使膝关节保持放松,足下放置足板,避免垂足。在疼痛缓解期可适当活动,但尽量减少对负重关节 (如髋、膝、踝关节和脊柱
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