神经内科脑出血护理个案查房课件.pptx

脑出血教学查房;目的 ;01;脑出血;脑出血的病因及诱因;脑出血发病机制;脑出血临床表现;各部位出血区别;02;案例（入院当日）;案例（入院当日）;辅助检查;护理问题：1.有再出血的危险 2. 电解质紊乱--与禁食和脱水机应用有关 3. 生命体征的改变--与脑出血有关 4.有导管滑脱的危险--与患者烦躁不安有关 ;入院当天;入院第三天 病情进展：患者神志清楚，左侧肌力为1级，格拉斯评分13分，自理能力重度依赖，洼田饮水试验4级，深静脉评分16分，跌倒坠床5分，压疮评分13分，导管滑脱评分6分，误吸评分4分，T38°C P:90次/分 R:20次/分 BP:140/100mmhg 护理问题：1.自理能力缺陷--与急性期绝对卧床有关 2. 有深静脉栓塞的危险--与长期卧床有关 3. 有压疮的风险--与长期卧床有关 4.体温升高--与肺部感染有关 5.有便秘的危险--与长期卧床有关 ;护理措施：1、评估病人自理缺陷程度，协助洗漱、递送便器，每1-2小时翻身拍背一次 ，协助进餐，保持床单元平整干燥，肢体处于良肢位。 2、抬高下肢20°，鼓励患者自主运动，避免在下肢进行静脉穿刺，鼓励患者多饮水，使用弹力袜，抗血栓袜。 3、悬挂标志牌，气垫床全身减压，翻身拍背1-2h/次，保持床单元干燥整洁，及时清理渣屑，增加营养。 4、 给予物理降温，嘱其多饮水、及时更换潮湿的衣物及床单、遵医嘱应用退热药物。 5.给予多饮水、食粗纤维蔬菜、嘱其家属给予腹部环形按摩 ，促进肠蠕动、必要时遵医嘱用药 ;护理措施：1、评估病人自理缺陷程度，协助洗漱、递送便器，每1-2小时翻身拍背一次 ，协助进餐，保持床单元平整干燥，肢体处于良肢位。 2、抬高下肢20°，鼓励患者自主运动，避免在下肢进行静脉穿刺，鼓励患者多饮水，使用弹力袜，抗血栓袜。 3、悬挂标志牌，气垫床全身减压，翻身拍背1-2h/次，保持床单元干燥整洁，及时清理渣屑，增加营养。 4、 给予物理降温，嘱其多饮水、及时更换潮湿的衣物及床单、遵医嘱应用退热药物。 5.给予多饮水、食粗纤维蔬菜、嘱其家属给予腹部环形按摩 ，促进肠蠕动、必要时遵医嘱用药 ;病情进展：患者神志清楚，左侧肌力为2级，格拉斯评分15分，自理能力重度依赖，洼田饮水试验3级， 护理问题：1.肢体障碍 2.语言功能障碍 ;睁眼反应（E);★; ;肌张力评定案例; ;高血压危险分级案例; ;03;P1.脑疝形成的危险--与脑出血有关;P2.生命体征改变:体温过高--与脑部吸收热肺部炎症有关;P3.电解质紊乱--与应用脱水剂有关;P4.有皮肤完整性受损的危险--与肢体障碍 、 长期卧床有关;P5：有管道滑脱的危险--与患者烦躁不安有关;P6.有坠床的危险--与意识障碍有关;P7.营养失调：低于机体需要量--与吞咽困难、不能正常进食有关;P8.自理缺陷--与意识障碍、限制性卧床有关;P9.有便秘的可能--与长期卧床、排便功能改变有关;P10.心理护理;P11.潜在并发症：上消化道出血--与脑出血有关;患者于2017-05-12早期康复介入;主要功能障碍;康复护理工作内容;康复护理目标;康复护理措施（生命体征平稳48-72小时）;健侧卧位;患侧卧位;仰卧位★;康复护理措施（生命体征平稳48-72小时）;上肢被动活动：肩关节外旋及内旋;上肢被动活动：前臂旋前旋后;下肢被动运动：膝关节屈曲及伸展;下肢被动活动：足踝关节内外旋转;Bobath握手：刺激躯干活动、改善对称性运动和负重、保护偏瘫手和肩、避免手的僵硬收缩。;向健侧翻身;向患侧翻身;四肢肌力训练及关节松动;康复护理措施（生命体征平稳48-72小时）;康复护理措施（生命体征平稳48-72小时）;四、吞咽功能训练;;康复护理措施（生命体征平稳48-72小时）;四肢肌力训练及关节松动;01;脑出血发病机制;02;