呼吸道苛养菌耐药机制及检测.pptVIP

1μg 苯唑西林纸片可用来筛选青霉素耐药,但须认识到,当苯唑西林的抑菌环＞20 mm时表明肺炎链球菌对青霉素敏感，这些菌往往也对其它β－内酰胺类(包括阿莫西林和多数头孢菌素)抗生素敏感；如果苯唑西林的抑菌环＜20 mm，则需要重新检测青霉素、头孢菌素MIC，以确认该菌株是否耐药。 许多药物还没有药敏试验的解释标准，不能够提供准确的、令人满意的一些重要抗生素(如超广谱头孢菌素、碳青霉烯)的药敏试验结果。 肉汤稀释法 离子校正的M-H 肉汤加入2 %～5 %溶解马血 直接菌落悬液 ，浊度为0. 5麦氏标准 在35 ℃,空气环境孵育20～24h 质控菌株：肺炎链球菌 ATCC49619 从脑膜炎分离的肺炎链球菌,应测青霉素、头孢他啶、头孢曲松、美罗培南和万古霉素的MIC 若发现对万古霉素、氟喹喏酮耐药，应排除实验误差或送参考实验室。 中枢神经系统以外分离的肺炎链球菌,实验室首先用苯唑西林筛选β－内酰胺类药物是否耐药，但不推荐用苯唑西林纸片检测肺炎链球菌以外的链球菌对青霉素的敏感性。 红霉素可代表对阿奇霉素、克拉霉素和地红霉素的敏感性；对大环内酯－林可霉素－链阳菌素B（MLBs）的耐药，可用D－试验检测。 “D Test” – 阳性反应 E 15 CC 2 常规血平板: 第一区要画 1/3, 长出一层菌 克林和红霉素贴后之间距为15毫米 可诱导的克林霉素耐药 (erm-介导) 呼吸道苛养菌耐药机制及检测 上海第二医科大学附属瑞金医院 吴文娟 社区获得性呼吸道感染的重要病原菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 肺炎链球菌耐药机制 PRSP MDRSP 1967年首次报道对青霉素耐药的肺炎链球菌。 20世纪80年代，在西班牙、匈牙利和南非等几个国家出现对青霉素高水平耐药的肺炎链球菌。 根据ANSORP监测的结果，在韩国、日本、香港、越南和泰国等亚洲国家，肺炎链球菌对青霉素、大环内酯类、氟喹诺酮类抗生素的多重耐药性的出现已引起世界上高度关注。 越南、香港和韩国引起侵袭性感染的肺炎链球菌对青霉素的耐药率在70%以上。 肺炎链球菌 青霉素中介和耐药菌株的百分率 pen-I (penicillin MIC 0.12–1 μg/ml) pen-R (penicillin MIC ?2 μg/ml) SW USA 9% 18% NE USA 10% 32% Brazil 13% 3% Mexico 36% 18% South Africa 36% 15% Saudi Arabia 31% 25% Hong Kong 4% 71% The Alexander Project 2000, Joloba et al. ICAAC 2001, Abstract C2-699 肺炎链球菌对青霉素的耐药情况（亚洲） 肺炎链球菌对青霉素的耐药情况（亚洲） 肺炎链球菌 大环内酯类耐药菌株的百分率 Macrolide resistance defined as erythromycin MIC ?1 μg/ml The Alexander Project 2000, Felmingham et al. ECCMID 2002 SW USA 26% NE USA 34% Brazil 3% Mexico 29% South Africa 19% Saudi Arabia 16% Hong Kong 81% 肺炎链球菌对大环内酯类的耐药情况（欧洲） Mean 17.2% Germany 7.8% Spain 35.2% - Alexander Project 1999, Europe 肺炎链球菌对大环内酯类的耐药情况（亚洲） ERY MIC90＞128μg/mL Spn Vietnam 92% Taiwan 86% Korea 81% Hongkong 77% China 72% - ANSORP 常用抗生素对肺链的敏感性（2001年） — — — — 68.0 12.0 20.0 复方磺胺甲基 异恶唑* — — — — 72.0 10.0 18.0 四环素* — — — — 34.0 0 66.0 氯霉素* 256 2