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泌尿外科试卷B 请说出该患者的诊断，该病首要的检查是什么，此病治疗原则是什么，如何选择术式，术后应如何用药（说出两种药物）（30分） (二)女性患者，35岁，因突发四肢无力，不能行走2小时入院。入院后测血压165/105mmHg，心电图正常，胸片正常，血AST 26U/L、ALT 18U/L、尿素氮5.3mmol/L、肌酐96mmol/L、K 2.4 mmol/L、Na 129 mmol/L、Cl 95 mmol/L.腹部CT显示肝脾未见异常，左肾上腺可见2*2cm肿块，右肾上腺未见异常，双肾无异常。 该患者考虑为什么疾病？该病一般发生于肾上腺皮质的那个带？该病最好的治疗方法是什么？术前准备最主要的药物是什么？患者高血压的机理是什么？（20分） 答案： 一、名词解释（10分，每个2分） 尿潴留（urinary retantine）：指膀胱内充满尿液，而不能排出。 尿失禁：是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。 挛缩膀胱：膀胱结核继发于肾结核，结核结节可相互融合，形成溃疡，溃疡可侵及膀胱肌层，引起严重广泛的纤维组织增生，使膀胱肌肉失去伸缩的能力，容量缩小。膀胱容量小于50ml时，临床上称为结核性挛缩膀胱 Wilms瘤：即肾母细胞瘤，是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，多数在5岁以前发病，虚弱婴幼儿腹部巨大包块是本病的特点，宜早期经腹行肾切除术。 肾自截：肾结核扩散到输尿管后，输尿管壁纤维化、管腔狭窄，引起尿路梗阻。有时可发生输尿管完全闭合，含有结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，即为肾自截，此时肾脏病变仍然存在并进展。 二、填空 1、移行上皮（细胞）癌 2、左 3、腹膜外、腹膜内 4、革兰阴性杆菌 5、儿茶酚胺 三、单选 1、D 2、A 3、C 4、D 5、B 6、B 7、B 8、A 9、D 10、D 11、C 12、D 13、A 14、C 15、C 16、C 17、A 18、A 19、A 20、C 21、B 22、B 23、A 24、C 25、D 26、D 27、A 28、B 29、D 30、A 四、病例分析 （一）诊断：膀胱肿瘤（膀胱癌）（5分） 首要检查：膀胱镜检（4分） 治疗原则：手术为主（3分），放疗化疗为辅（2分）。 手术方式： TUR-Bt、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。 TUR-Bt（3分）：Ta、T1、局限的T2(表浅性)。 膀胱全切术（3分）：多发的、反复复发的表浅肿瘤；T3期以上的浸润性肿瘤。 膀胱部分切除术（3分）：高龄高危、不能耐受全切术的浸润性肿瘤 (2cm范围) TUR-Bt、膀胱部分切除术后可采用膀胱腔内灌注化疗药物治疗（2分），常用药物（2分）：丝裂霉素、吡柔比星、阿霉素、卡介苗、塞替派等 膀胱全切术后应用全身化疗（2分）：GC（吉西他滨和顺铂）方案；MVAC（氨甲蝶呤、长春碱、阿霉素、顺铂）方案。（答出任一方案得1分） （二）诊断：左肾上腺肿瘤（原发性醛固酮增多症）（4分） 该病一般发生于肾上腺皮质球状带（球状带分泌盐皮质激素，以醛固酮为代表）（4分） 最好的治疗方法是手术切除肾上腺肿瘤（4分） 术前准备最主要的药物是应用螺内酯（安体舒通）并适当补钾，使血钾恢复正常（4分） 患者高血压的机理是肿瘤分泌大量醛固酮，使体内钾丢失、钠水潴留，从而引起血压增高。（4分）