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肾上腺疾病护理 肾上腺疾病及护理 一、肾上腺位置及形态 肾上腺左右各一，位于腹膜后，双侧肾脏的内上方，第一腰椎体的两侧，相当于第十一肋的水平。右侧肾上腺比左侧略高，右侧呈三角形，左侧呈半月形，表面呈金黄色，手术切除的正常肾上腺约4 -5g。 二、肾上腺分泌的激素 成人肾上腺皮质占90%，髓质占10%，肾上腺皮质按其上皮样细胞排列的形态，由外至内可分为三带：球状带、柬状带、网状带。球状带主要产生盐皮质激素即醛固酮，束状带主要产生糖皮质激素，网状带主要产生雄激素和雌激素。肾上腺髓质由大多角形细胞组成，可产生肾上腺素和去甲肾上腺素。 肾上腺皮质分泌糖皮质激素，盐皮质激素，雄激素和雌激素；其中雄激素和雌激素，和青春期发育密切相关。能帮助人的身体快速生长，使肌肉发达，皮肤下面积存脂肪，对体毛的长出和声音的改变都有一定的作用，这两种激素男孩女孩都有，但对女孩来说更重要，因为这是女孩体内雄激素的主要来源。女性体内 激素分泌不足的症状。性激素分泌过多则可出现性征异常，在男性多表现为性早熟，女性则出现月经失调等症状。 (l)糖皮质激素：以皮质醇为代表，起到调节糖、蛋白质和脂肪代谢的功能，对全身的生理调节有广泛影响。糖皮质激素可促进蛋白质分解代谢，增多会造成肌肉萎缩和骨质稀疏；可促进糖代谢，增多会引起血糖增高和尿糖阳性；可促进脂肪合成和重新分布，使头、面及躯干脂肪增多；还可引起血管收缩而造成高血压等症状。 (2)盐皮质激素：以醛固酮为代表，主要起到调节水和电解质代谢的功能。醛固酮增多可使体内钾大量排出并引起碱中毒。钾浓度降低则可影响神经肌肉的兴奋性，严重时会发生软瘫、周期性麻痹，甚至可影响心脏功能。 肾上腺髓质嗜铬细胞分泌肾上腺素和去甲肾上腺素（合称为儿茶酚胺），作用于中枢神经系统，提高其兴奋性，使机体处于警觉状态，反应灵敏；呼吸加强加快，肺通气量增加；心跳加快，心缩力增强，心输出量增加。血压升高，血液循环加快，内脏血管收缩，骨骼肌血管舒张同时血流量增多，全身血液重新分配，以利于应急时重要器官得到更多的血液供应；肝糖原分解增加，血糖升高，脂肪分解加强，血中游离脂肪酸增多，葡萄糖与脂肪酸氧化过程增强，以适应在应急情况下对能量的需要。　　还能使人对外界环境的刺激产生抵抗性，比如抵抗冷的刺激的时候，肾上腺皮质就会分泌肾上腺激素，以使身体做出相应的反映抵抗“冷”的感觉。　　又或是遇到惊吓，躲避突如其来的事物，都会由肾上腺激素来刺激大脑作出相应的动作。 肾上腺素是 强心药， 去甲肾上腺素是升压药，两者都能激动心脏产生正性作用，加强心肌收缩力，加快心率，增加 心输出量，但是 去甲肾上腺素更侧重于收缩血管引起血压上升，肾上腺素是通过增加心输出量使血压升高，而去甲肾上腺素是通过血管收缩，增大外周阻力使血压升高 第二节 皮质醇增多症及其护理 皮质醇增多症是由于垂体分泌过多的促皮素刺激双侧肾上腺皮质而产生的综合征，典型表现包括满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压、乏力、骨质疏松、多血质、多毛等。 皮质醇症从病因：垂体前叶的病变分泌大量的促皮素 (2)由非垂体的肿瘤产生过多的促皮素所致。 由于长期大量糖皮质激素或促皮素制剂治疗时引起的病症。 【临床表现】 1．肥胖 为本病的特征，多为向心性肥胖，体重增加明显。脂肪堆积于面颊部、肩、背、腹部，形成满月脸、水牛背的特殊体形，四肢相对消瘦。 2．皮肤变化 皮肤薄而易有皮下出血，腰、臀及下腹部出现紫纹；常有多血质外貌，出现颜面潮红。由于男性激素作用，表皮常有痤疮及多毛现象。 3．血压 发生率仅次于肥胖，通常为持续性的收缩压及舒张压同时升高，常伴有头晕、头痛症状，可并发心肾方面损害。 4．骨质疏松 由于脱钙严重，患者常有腰痛，重症患者可发生病理性骨折、脊柱压缩骨折等。尿钙排出量增加，易合并尿路结石。 5．代谢障碍 糖皮质类固醇有对抗胰岛素的作用，可出现糖尿病症状。 6．性征异常 女患者可有闭经、不孕，80%女性病例有男性化症状，表现为痤疮、须发丛生、声音低沉、性欲减退等等。男性患者可表现为性早熟、阳痿等。 7．精神症状 多数比较轻，如失眠，注意力不集中，记忆力减退等。 8．严重并发症 心力衰竭、严重感染和消化道出血等。 【治疗】 1．肾上腺皮质腺瘤应手术切除腺瘤。 2．肾上腺皮质癌应尽可能在早期根治性切除癌肿，必要情况下应进行化疗。 3．肾上腺皮质增生） 如明确垂体发现肿瘤应手术切除；如未发现肿瘤也可行垂体部位放射治疗，可缓解症状。如上述治疗无效时可行肾上腺手术治疗。【护理评估】 【护理】 （一）术前护理 1．关心患者，多与患者沟通，讲解疾病相关知识，针对患者体态和形象的紊乱，耐心