臂丛神经阻滞1t.pptVIP

如何实施麻醉方案呢？ 针对于此患者如进行全身麻醉术后气道管理较为困难， 实施腋路臂丛神经阻滞尤为合适 注意：避免应用肌间沟神经阻滞，阻滞膈神经，影响肺功能 如何实施麻醉方案呢？ 腋路臂丛神经阻滞（Axillary BP block，ABPB）可为肘部、前臂及手部的手术提供可靠的 麻醉效果，且气胸或膈神经阻滞的风险较小。 在腋路臂丛神经阻滞中，没有阻滞腋神经，因为腋神经在腋窝以上水平已从臂丛后束发出， 所以腋路臂丛阻滞不能阻滞三角肌以上的皮肤感觉。 因此，腋路臂丛神经阻滞可能无法阻滞腋神经及肋间臂神经。 腋路臂丛神经阻滞前准备 患者的准备 常规开放一外周或中心静脉通路。监测心电图、血压和指脉氧饱和度。穿刺过程最好鼻导 管或面罩吸氧。 腋路臂丛神经阻滞 选择频率在6MHz～13MHz的高频线型超声探头，采用短轴平面内技术， 腋神经通常位置 表浅，最初将深度设置为2.5-3cm。 置患者于仰卧位，需要阻滞侧上肢外展或呈敬礼状，屈肘900，头转向阻滞对侧 在胸大肌和肱二头肌交接处，将超声探头长轴与腋动静脉和臂丛神经垂直相交放置。可从 腋窝处来回滑动探头有助于显示腋动脉和臂丛。 在超声图像上首先寻找腋动脉，腋动脉呈圆形或椭圆形，有明显的搏动。 在腋动脉内上方有有腋静脉，加压探头，使腋静脉闭合。 腋路臂丛神经阻滞 在腋动脉周围可见臂丛神经束， 神经束在图像上表现为由大小不等的小圆圈，小圆圈中间低回声区、外周高回声区。 以腋动脉为中心，各束神经分布大体可分为外上方的正中神经，下方的桡神经和内侧的尺 神经。 腋路臂丛神经阻滞 从探头外侧进针，进针方向 头端向尾端 因腋静脉通常靠近尾端，且腋窝相比较，从肱二头肌或者三角肌进针显示更清晰 调整进针方向和针尖位置，分别阻滞这三个神经。每个神经使用5ml～10ml局部麻醉药， 注意回抽无血后注药。 局麻药应该首先注射到腋动脉的下方，以免我们关注的结构被推到深部，使神经被盖住。 建议注射1~2ml局麻药有助于显示针尖的位置。 避免高阻力注射以降低神经内注射的风险 腋路臂丛神经阻滞 有些操作者主张分别识别、阻滞每个神经（正中神经、尺神经、桡神经），有些学者认为腋鞘是一个多室结构。正中神经所在的腔隙同尺神经所在的腔隙之间在臂丛的束水平便有了交通。而桡神经所在的腔隙同上述两根神经之间的交通在臂丛更高水平-----神经股水平。 也有操作者发现，腋动脉周围注射而不是分别阻滞各个神经是最具时效性的腋路臂丛神经阻滞法，因为在腋动脉周围注射局麻药足以获得有效的阻滞。 动脉周围局麻药的完全包绕是成功阻滞的关键 有时单点注射就足够达到动脉周围局麻药的环形扩散 腋路臂丛神经阻滞 在腋动脉外侧偏下方稍远处还可见到半月形或梭形的高回声结构，此为肌皮神经（图11- 1）。 腋路臂丛神经阻滞 寻找肌皮神经 将超声探头沿手臂向远端滑动，肌皮神经距离腋动脉大约3cm远。 寻找肱二头肌和喙肱肌，肌皮神经在此之间。 肌皮神经是体内最强回声或最亮的神经之一 5-7ml局麻药就可阻滞肌皮神经 止血带反应? 肋间神经阻滞 肋间臂神经始发于T2肋间神经,偶尔源于T1或T3,它不是臂丛的组成成分,所以臂丛麻醉时不会被阻滞。肋间臂神经与臂内侧皮神经一起支配腋窝及上臂内侧和后侧的皮肤感觉 肋间臂神经阻滞应在腋窝高处实施,首先患者手臂外展约90度,上臂区常规消毒, 然后将装于10ml注射器内的局麻药经3cm长25G针头注射到皮下,沿腋皱襞自三角肌前头至三头肌长头打一个线状皮丘 谢谢大家！ * 脑海里 同时会担心 体重大 臂从会不会效果不好呢 臂丛阻滞是非常困难，由于解剖结构不清晰，也是一个难点you 但如果我们应用超声引导准确寻找神经位置，可以最大程度保证效果 weishenmeyaozhaoyangmingmingne 分别对应臂从神经阻滞的不同路径 gengangushuzhi fenbieduiying butongdebicongshenjzuzfangs 这些神经支配哪些区域，就可以有针对性地进行阻滞 桡神经尺神经正中神经就掠过， 言归正传 5-10 10-15 臂丛神经阻滞PBL CBL 病例分析 一 女患，35岁，孕32周，体重240斤左右，既往体健，诊断为肱骨干骨折，拟行行切开复位内固定术 如何实施麻醉方案呢？ 如何实施麻醉方案呢？ 本例患者妊娠32周，选择全身麻醉现实阻力较大， 虽然有麻醉医生认为胎龄较大，全身麻醉对其影响有限， 但毕竟全身麻醉后至胎儿娩出还有近2个月时间，期间有什么问题发生很难解释清楚 如何实施麻醉方案呢？ 以往传统臂丛阻滞是非常困难，效果很不理想，大多