嗜铬细胞瘤手术的麻醉.pptxVIP

嗜铬细胞瘤手术的麻醉;目录;一、定义;二、临床表现：;三、并发症：;四、麻醉准备：;1、麻醉药物选择;2、麻醉方式选择：; 七氟烷或异氟烷-N2O-O2，复合肌松药、麻醉性镇痛药维持全麻。为控制高血压，可并用扩张血管药如硝普纳静脉滴注。术中麻醉维持目前多以吸入麻醉为主，常用的吸入麻醉药为七氟烷、异氟烷，可静脉复合阿片类药物芬太尼、舒芬太尼等。七氟烷不诱发儿茶酚胺增高，使血儿茶酚胺水平稳定，极少发生心律失常，术中血压波动小，血流动力学稳定，是嗜铬细胞瘤患者麻醉的优良??物。 ;硬膜外麻醉：;推荐：;概况：;危险时刻：;五、麻醉实施：;2、诱导和维持：;3、麻醉监测;六、围术期处理;硝普纳：血压控制不理想时可采用硝普纳50mg溶于5%的葡萄糖溶液500ml(100ug/ml)，先从0.5-1.5ug/kg/min的剂量开始，根据血压高低再随时调整，获得满意效果为止。但大量应用有氰化物中毒和血压反跳的可能； 酚妥拉明：根据情况采用酚妥拉明1-5mg静注，同时密切关注血压，当血压下降至160/110mg时即可停止推注，继之以0.01%的溶液静脉点滴以控制血压。降压的理想程度为降至升高后最高血压水平的20%-30%。 柳胺苄心定：作为α、β受体阻滞药，用于以分泌肾上腺素为主的嗜铬细胞瘤患者有较好效果。既降低外周阻力，又减慢心率。切皮前静脉重复给予柳胺苄心定至2mg/kg，血压可控制良好，术中可不用或少用其他降压药物，且使用中出现心动过缓可用阿托品有效拮抗。 钙离子拮抗剂：诱导时给予尼卡地平2mg/min，持续90s，术中以0.1mg-0.2mg/min维持，切瘤时给予1mg/min，可获得良好的血流动力学效果。 MgSO4：镁离子作为钙离子拮抗剂，对血管有直接扩张作用；干扰神经肌肉接头处活性物质的释放，阻滞交感神经，抑制儿茶酚胺释放，简介扩张血管；且镁离子还有抗心律失常的作用。手术开始时，给予MgSO4负荷量40-60mg/kg，其后以2g/h或15-30mg/(kg?h)维持，通常总量为11-12g,切瘤后的低血压可用钙剂对抗。目前平衡麻醉中使用MgSO4，在嗜铬细胞瘤合并妊娠、合并重症冠脉疾患的手术中均可取得良好效果。在James的报道中认为单用MgSO4效果良好，而Pivazza认为硬膜外阻滞联合MgSO4效果良好。但MgSO4用于肾衰竭的患者是，高血Mg2+可延长肌松作用。 手术野渗血往往厉害，必须及时补足血容量，不能因为血压高而施行欠缺补充方案，十分重要。 ;2、低血压：;自体血回输：自体血中儿茶酚胺浓度较高，可增高术后患者血中儿茶酚胺水平。 逾量补液：此类手术术野渗血往往较多，必须及时补足血容量。不能因血压高减少液体输注。在监测心功能的情况下尽量在肿瘤切除前均匀逾量补充，一般多余丢失量的500-1000ml，有些病人需要量更大。麻醉开始后应在扩血管药物的配合下逐渐扩容，逐步增大血管床的容积，以晶胶体结合输注，在切除肿瘤前达到增加血管床容积和增加血容量的目的。 血管活性药：如果不能及时补充血容量的话可以用去甲肾、新福利以及多巴胺等维持，但不主张首选多巴胺。需要注意补液是最重要的，不能本末倒置。通常使用去甲肾0.1-0.2mg静注或将1mg去甲肾溶于5%葡萄糖溶液50ml中，经微量泵持续泵入，根据血压调整速度。一旦血压回升并维持稳定，应尽早逐步减慢滴速，直至完全停用去甲肾。 ;3、心律失常;4、低血糖;七、总结：;明确术前诊断、术前准备充分、术中严密监测、尽可能抑制儿茶酚胺释放，并控制血流动力学改变是嗜铬细胞瘤手术麻醉成功的关键。 平衡麻醉复合镁剂是当前嗜铬细胞瘤麻醉的趋势，而且越来越多的新方法、新药物用于临床麻醉中，嗜铬细胞瘤术后的麻醉仍值得进一步探讨。