快速超声心脏评估.pptxVIP

快速心脏评估目的： 我们需要的是迅速有效的获得危急重症患者的诊断信息，侧重于定性而非精确的定量的诊断。心脏剖面图血流动力学障碍射血分数室壁异常运动中至重度瓣膜功能不全心包积液和心脏填塞C1C2心脏常用切面C1，C2，C3C3C1（胸骨旁）注意心脏活动，心包积液，心脏瓣膜心脏节段运动：左心室后壁，心尖部下壁和前壁，室间隔，右心室壁C2（心尖切面） 检查心脏整体收缩性。注意不同室壁节段的异常活动，如侧壁，心尖和室间隔。 心尖切面可用来评估射血分数和右心室功能。C3（剑突下切面） 检查室壁活动和收缩性，注意异常的室间隔/房间隔运动。正常情况下右心室的EF比左心低。右心室舒张末容积面积一般小于左心室的2/3。 该切面是观察心包积液的最佳切面。 右心室或者右心房萎陷提示可能存在心包填塞。射血分数1.胸骨旁短轴乳头肌平面目测2.胸骨旁长轴M超测量 M型超声心动图法 M型超声心动图测量心室容积 基本原理是根据心脏几何形态假设 及数学公式计算心室容量的变化 ASE推荐标准：测量时相舒张末期为QRS波的起点，收缩末期为室间隔后向运动的最低点，测量从一界面前缘至下一界面前缘。在腱索水平的胸骨旁左室短轴或长轴切面上， M型取样线穿过左室短轴中线。心脏瓣膜疾病二尖瓣三尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣狭窄关闭不全二尖瓣检查方法： 平卧或左侧卧位 检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、心尖四腔、二尖瓣短轴直观观察多普勒血流M型超声心动图二尖瓣狭窄瓣叶增厚 回声增粗增强交界粘连 开放受限 前叶舒张期呈圆隆样改变彩色多普勒血流显像二尖瓣关闭不全显示二尖瓣关闭时瓣叶对合欠佳 二尖瓣脱垂主动脉瓣检查方法： 平卧或左侧卧位 检查胸骨旁左室长轴、胸骨旁短轴，心尖五腔心直观观察多普勒血流M型超声心动图主动脉狭窄主动脉关闭不全容量评估（下腔静脉）正常值：对于自主呼吸的患者，其在呼吸时肝静脉端下腔静脉的直径为1.5-2.5cm。嘱患者行吸气实验，可观察到下腔静脉随呼吸的变异。低血容量：下腔静脉直径小于1.5cm，且变化大于50%，或处于萎陷状态，都说明该患者可能血容量不足。血容量充足：下腔静脉直径1.5-2.5cm，且变化小于20%，提示该患者可能对容量治疗没有反应。心包填塞：下腔静脉直径大于2.5cm并且随呼吸运动没有变化（下腔静脉淤血），提示可能存在心包填塞。右心房压5-10mmHg（正常）：下腔静脉随呼吸变化，并且快速吸气时会发生缩窄。右心房压15mmHg左右时：扩张的下腔静脉在快速吸气时可发生缩窄。右心房压20mmHg左右时：下腔静脉扩张，吸气时不发生缩窄。急症超声与麻醉我们需要的是迅速有效的获得危急重症患者的诊断信息，侧重于定性而非精确的定量的诊断。原因不明的呼吸困难 原因不明的血流动力学障碍 心包积液？急性肺栓塞？心力衰竭？心源性？非心源性？心脏结构与功能的异常？麻醉医生超声时代来临心脏超声就像麻醉医生的透视眼，让麻醉医生对心脏功能了如指掌。谢 谢