《个案工作》许莉娅第9章 个案工作理论模式（三）.doc

个案工作理论模式(三) 家庭治疗是在传统个人心理治疗的基础上发展出来的。在心理治疗的历史上，人们很早就认识到家庭对个人成长与心理健康的作用，也认识到生活中的烦恼主要来自于与朋友、恋人、家庭成员的不愉快关系。“20世纪最具影响力的两种心理治疗方式，弗洛伊德的心理分析与罗杰斯的案主中心式治疗，都是以心理问题乃源自与他人间不健全互动为前提，而认为最好的舒缓方式即是在治疗者与患者间建立私密的关系。”(Nichols＆Schwartz著、王慧玲等译，2002) 早期心理治疗虽然看到了人际互动在心理治疗中的重要性，但介入途径仍局限在个体心理治疗。这种治疗方式不是通过家庭，相反是回避家庭；不是介入现实的人际互动，相反是以躲进会谈室回避现实的人际互动。盛行于早期的心理治疗都是对案主的单独治疗，家庭治疗没有容身之处。 会谈室中个人治疗是针对个人及其性格下手，但是问题的产生不只在于个人，也有环境因素，特别是家庭环境对人的影响尤其大，所以仅仅以个人为对象有时并不能真正解决案主的问题。有些案主经过治疗取得了一定的成效，但很快又会回复到治疗前的状态，究其原因，在于其生活的家庭环境没有改变。 家庭治疗法以整个家庭为治疗单位，通过改变家庭的结构与交往方式以发挥家庭的功能，从而使个别家庭成员的问题真正得以解决。家庭治疗多少都以系统理论为基础，因为只有把家庭看成一个独特的组织时，才会出现可以与个体治疗相区别的家庭治疗。 家庭治疗创始于20世纪50年代，于60年代继续发展，至70年代臻于成熟。l975年到l985年期间，是家庭治疗的黄金期，出现了不同的模式与流派，这些竞争性的治疗模式扩大了家庭治疗的影响，确立了家庭治疗的地位。时至今日，家庭治疗仍是心理治疗中重要的一支。 个案工作在其诞生之初，是非常重视家庭个案工作的。社会工作的基本理念就是重视环境对个人的影响，强调在环境中治疗个人。美国早期社会工作课程的第一课即为“在需要救助家庭的居住地所作的治疗”(M．Siporin，1980)。早期的社会工作者“友善访问员”把家庭而非个人视作治疗单元。“友善访问员”亲自登门造访家庭，对案主的家庭进行系统观察，同时对个人及家庭提供社会服务。这些为家庭治疗所重视的元素，在个案工作的诞生之初就具有了。但个案工作的发展却因为受心理治疗的影响而走入了个人治疗的会谈室，直至心理治疗发展出家庭治疗的模式，个案工作才重新返回其原有的传统。 本章介绍结构家庭治疗与联合家庭治疗这两个重要的家庭治疗模式，以使读者对家庭治疗模式有所了解。 第一节 结构家庭治疗法 一、理论背景 结构式家庭治疗法(Structural Family Therapy)是由米纽秦(Minuchin)创立的。米纽秦于20世纪60年代初创结构家庭治疗法，而到70年代，结构式家庭治疗法已经盛极一时，成为家庭治疗领域中最具影响力的模式。米纽秦就职的费城儿童辅导中心因此成为世界知名的场所，成千上万的家庭治疗者曾在此接受结构家庭治疗的训练。 米纽秦早年曾在纽约的贫民窟中使用当时极盛行的心理分析治疗法去帮助边缘青少年，但他发现这种方法的效果有限。因为心理分析治疗法的有效施行，案主必须有相当的语言表达的能力与自我观察能力。但是贫民窟的孩子理性发展不足，而且生活在一个以拳头说话的环境中，他们对语言的内容并不真正关心，所以语言分析对他们的作用相当有限。对他们来说，直接通过改变他们的交往方式，使他们获得新的体验、感受和行动，是更有效的治疗方法。由此奠定了结构家庭治疗法的一个特点，就是着重交往的过程，而不只是谈话的内容。 贫民窟的家庭大多是“缺乏组织”的，家庭破碎、父母不尽职、孩子缺乏管教，青少年的问题很大程度上与家庭的结构不完整且功能的失调有关。所以米纽秦以家庭作为治疗的重心，他应用帕森斯的核心家庭理论去分析家庭的结构与组织，他认为治疗的目的在于去除阻碍家庭功能发挥的结构，取而代之以较健全的结构，使家庭的功能得以发挥。他有关结构式家庭治疗法的主要著作有《家庭与家庭治疗》、《家庭治疗技巧》与《心理生理病家庭》等。 米纽秦不仅有丰富的临床治疗技巧和经验，而且其理论基础与治疗原则也相当清晰扎实，其主要理论观点如下： 1．以家庭作为治疗的单位； 2．相信个人的问题是家庭交往过程中的问题反映； 3．家庭功能发挥不良是因为家庭的结构不合理，通过改变家庭的结构与组织，可以使家庭的功能得到正常的发挥； 4．不把个人行为问题作为治疗的焦点，而把改变家人的交往方式作为治疗的手段与中心； 5．治疗不采用直接的、单对单的谈话方式，而是多元化、多层次地介入到家庭成员的交往过程中； 6．注重此时此地的现实情况，而不注重对家庭历史的回顾与家庭问题成因的追溯(高刘宝慈，1997)。 结构家庭治疗法假设个人问题与家庭的动力、组织有着密切的关系，它特别重视家庭结构的影响，认