垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断.pptxVIP

垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第1页病史患者男性，55岁，5天前无显著诱因突发头痛，头晕，伴呕吐，约4天前左侧眼脸突然不能睁开，至今无显著好转。垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第2页垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第3页图片垂体瘤影像学表现及判别诊疗垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第4页（一）鞍区解剖鞍区占位首先应熟悉鞍区解剖，其冠状位解剖如图，这也是显示垂体最正确层面。在这个层面上有咱们熟悉“工”字形结构，其中上面一横为视交叉，中间一竖为垂体柄，下面一横为垂体。垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第5页垂体两边结构为海绵窦，海绵窦外侧壁内有动眼神经、滑车神经、三叉神经眼神经和上颌神经经过。窦腔内有颈内动脉和展神经经过（如图）。垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第6页垂体下方是鞍底，组成垂体窝，垂体窝下方为蝶窦。显示鞍区很好检验方法是MR，图T1WI冠状位是显示垂体疾病最正确方位。垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第7页（二）定义 垂体腺瘤是发生在垂体前叶上肿瘤，是常见神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤10-15％。垂体腺瘤发生率各家报道不一，从9％到65％不等，说明垂体腺瘤发生率是非常高，只是多数病人没有表现出临床症状而已。绝大多数垂体腺瘤都是良性肿瘤。垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第8页（三）病因 详细发病原因当前尚不明确，从机理上去探讨有两方面:一是因为下丘脑分泌一些促进垂体生长激素过于旺盛，从而促进垂体产生了垂体瘤；二是垂体前叶某一个腺垂体，分泌细胞过多，产生了垂体瘤；另外，在遗传方面研究表明，大个别垂体瘤不遗传，但在患有多发性肿瘤患者身上会有一定遗传倾向。垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第9页（四）临床表现 1、激素分泌异常:泌乳素腺瘤患者闭经、溢乳、不育;生 长激素腺瘤患者巨人症及肢端肥大症，甲亢症状等。 2、肿瘤压迫垂体周围组织:视神经、视交叉受压后患者 出现视力减退、视野缺损和眼底改变。 3、内分泌代谢紊乱:性腺功效障碍,肾上腺皮质功效障碍, 甲状腺机能减退等。 4、头痛:主要位于眶后,前额和双额部,程度轻,间歇性发作,多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高,引发垂体硬膜囊及鞍膈受压所致。 垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第10页(五)分类垂体瘤分类 1、病理性质:良性、恶性;腺瘤、腺癌 2、分泌激素能力:功效性、无功效性 3、分泌激素种类:GH瘤、PRL瘤 4、依据肿瘤大小不一样，将垂体腺瘤分为 微腺瘤:最宽直径10mm 大腺瘤:最宽直径=10mm 垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第11页（四）影像表现MRI：①平扫T1WI呈等或略低信号，T2WI多数呈高信号，大腺瘤内可见囊变、坏死、出血，肿瘤越大，出现几率越高。②肿瘤呈圆形、椭圆形，向鞍上生长经典者呈“哑铃症”、“雪人征”。冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状，这是因为肿瘤伸于鞍上，中部受鞍隔束缚之故。③增强扫描实质个别强化显著，囊变坏死、出血或钙化不强化。垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第12页1、垂体微腺瘤：蝶鞍不大，鞍底无下陷，垂体左侧见类圆形异常信号，T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，增强扫描病灶无强化；垂体柄居中，视交叉形态正常。垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第13页2、垂体大腺瘤：蝶鞍扩充，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上不规则肿块，肿块可见「束腰征」，T1WI 呈等信号，T2WI 呈等信号，增强扫描呈显著均匀强化；垂体柄显示不清，视交叉受压上抬。垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第14页3、垂体大腺瘤合并囊变、出血：蝶鞍扩充，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上不规则肿块，T1WI 呈稍低及高信号，T2WI 呈高信号，增强扫描呈显著不均匀强化；垂体柄、视交叉显示不清。邻近骨质吸收、破坏。垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第15页(五)判别诊疗:1、颅咽管瘤 发生于垂体上方，经常表现为囊实性肿块，囊性病变在T1WI上可呈高信号或低信号取决于囊内物质，在T2WI上表现为高信号，其实性个别和囊壁增强扫描时显著强化。其区分于垂体大腺瘤主要一点是能找到正常垂体。垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第16页2.Rathke囊肿最常见表现为长T1、长T2信号。Rathke囊肿信号改变特点主要与囊内容物(蛋白质、黏多糖、胆固醇等)相关,影响T1驰豫时间主要是蛋白浓度。 增强:无显著强化。 垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第17页3. 生殖细胞瘤 好发于鞍区和松果体区，肿瘤可有分叶少有囊变，呈等T1长T2信号，强化显著。肿瘤可随脑脊液处处播散，此肿瘤对放疗敏感。垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第18页4. 脑膜瘤 有脑膜瘤经典等T1等T2表现，增强显著，脑膜尾征。多数能明确判断出为脑外病变，边缘较清楚。可有钙化在CT上呈高密度，个别恶性脑膜瘤含有恶性肿瘤征像。发生于鞍节结脑膜瘤，增强时显著增强，并有脑膜尾征。垂体