临床营养学：营养支持.pptVIP

4. 特殊应用型肠内营养制剂 婴儿用肠内营养制剂 肝功能衰竭肠内营养制剂 肾功能衰竭肠内营养制剂 肺病用肠内营养制剂 （四）肠内营养的供给与输注方式 （1）口服营养 是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。 （2）管饲营养 是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管，或食管造瘘、空肠造瘘置管，输注肠内营养制剂的营养支持方法。 1. 供给方式 胃造瘘术 空肠造瘘术 置管的原则 1．选择对患者侵入最小、简单安全的方法。 2．根据预期营养支持所需时间选择： 需要短期管饲：鼻－胃管、十二指肠或空肠置管； 需要长期管饲：食管造瘘、胃造瘘、空肠造瘘。 （四）肠内营养的供给与输注方式 （1）一次性输注 （2）间歇重力滴注 （3）连续滴注 2. 输注方式 （六）肠内营养并发症的预防及处理 1. 胃肠道并发症 （1）腹泻 1）营养制剂选择不当 2）营养液高渗且滴速过快 3）营养液温度过低 4）严重营养不良、低蛋白血症 5）乳糖酶缺乏 6）肠道内发生菌群失调 7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或广泛性肠炎的病人，易发生脂肪吸收不良 （一）胃肠道并发症 2、恶心、呕吐 预防： 1）若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度，降低渗透压、减少输注量 2）对症处理 2. 代谢并发症 （1）水和电解质平衡紊乱 1）脱水 2）高血钾 3）低血钾 4）低血钠 5）铜、镁、钙等矿物质缺乏 及时监测，发现问题及时调整 （2）高血糖 及时监测血糖水平，调整胰岛素用量，控制血糖浓度。 （3）维生素缺乏 及时补充 3. 感染并发症 1、营养液被污染 2、滴注容器或管道污染 3、吸入性肺炎（最常见） 吸入性肺炎的预防是防止胃内容物潴留 1）滴注营养液时床头抬高30~45° 2）高渗营养液开始时应稀释 3）及时检查及调整鼻饲管管端位置 4）每隔3-4h检验胃潴留情况 预防方法： 误吸的处理措施 1）立即停止滴注，吸尽胃内容物 2）立即进行吸引，尽可能吸出液体及食物 3）鼓励并帮助病人咳嗽、咳出液体 4）较大颗粒食物尽早行支气管镜检查 5）应用抗生素防治肺部感染 4. 置管并发症 1、经鼻置管：鼻翼部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等 2、胃造瘘：胃内容物漏出，造成腹腔感染，造口处出血 3、空肠造瘘：造口管周围渗漏、肠梗阻 二、肠外营养 肠外营养的定义 肠外营养（ TPN：Total Parenteral Nutrition）指对胃肠道功能障碍的病人通过肠道以外的途径即中心或外周静脉输入各种营养素，以维持机体新陈代谢的一种营养治疗方法。 肠外营养 1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，长期使用全静脉营养产品. 肠外营养 1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全静脉营养孕育的第一人。 （一）适应症：胃肠道功能严重障碍或衰竭的病人 1.适应症 ①胃肠梗阻； ②胃肠道吸收功能障碍； ③炎性肠道疾病 急性营养不良 ④急性重症胰腺炎； ⑤消化道瘘； 第三节 营养支持 营养支持的定义 营养支持 是指为治疗或缓解疾病，增强临床治疗效果，根据营养学原理采取的膳食营养措施，是临床治疗的手段之一。 方式： 肠内营养 肠外营养 一、肠内营养 肠内营养的定义 肠内营养（enteral nutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，利用胃肠道消化吸收功能来提供代谢和生长所需的各种营养物质的营养治疗方式。 “胃肠道有功能时，应首先采用肠内营养支持” （一）肠内营养的适应症 1. 不能经口进食、摄食不足或有经口摄食禁忌者 经口进食困难 经口摄食不足 无法经口摄食 如：口腔、咽喉和食管炎症、严重烧伤创伤、昏迷、神经性厌食、严重抑郁症病人。 2、胃肠道疾病患者 胃肠道镜检 术前肠道准备者 短肠综合征 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 严重胰腺疾病 3、其他（胃肠道外疾病）