解读中国良性前列腺增生症防治指南.pptVIP

α-阻滞剂 5α-还原酶抑制剂 阻断交感神经活动，松弛前列腺和膀胱颈平滑肌→改善症状，增加尿流率 通过激素调节机制缩小前列腺体积→改善症状，增加尿流率，预防BPH进展 药理 参考文献5. Michael Marberger. The MTOPS study: new findings, new insights, and clininal implications for the managerment of BPH. Eruopean Urology, 2006:Supp5;628-633. 第三十一页，共四十一页。 　作用　松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，改善排尿障碍的症状，起效较快，属于对证治疗。连续使用1个月无明显症状改善则停用。 ?受体阻滞剂概述 分类 选择性α1受体阻滞剂，如：特拉唑嗪 2mg/日 高选择性α1受体阻滞剂，如：盐酸坦索罗辛0.2mg/日 不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性。 第三十二页，共四十一页。 头晕 头痛 无力、困倦 体位性低血压（易发生于老年及高血压患者） 逆行射精 ?受体阻滞剂的副作用 第三十三页，共四十一页。 　　不仅要控制症状，更重要的是使体积缩小及预防远期并发症。 第三十四页，共四十一页。 解读中国良性前列腺增生症防治指南演示文稿 第一页，共四十一页。 （优选）解读中国良性前列腺增生症防治指南 第二页，共四十一页。 前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。 正常前列腺重量20g，临床描述为“栗子大小”。 前列腺的解剖 基本知识 第三页，共四十一页。 　　　　是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。1 1-正常的前列腺腺体 2-增生的前列腺腺体 3-狭窄的尿道 基本知识 良性前列腺增生概念（ BPH ） 1.那彦群等，《中国泌尿外科疾病诊断和治疗指南》2006版第一卷 正常前列腺 增生的前列腺压迫尿道 第四页，共四十一页。 下尿路症状的临床意义 储尿期症状 排尿期症状 逼尿肌机制 尿道机制 梗阻机制 逼尿肌机制 提示老年男性出现症状，不仅仅与前列腺增生有关! 基本知识 下尿路症状 病理生理 第五页，共四十一页。 主要内容 基本知识 关注良性前列腺增生 良性前列腺增生的诊断、鉴别诊断 良性前列腺增生的治疗 良性前列腺增生的随访 第六页，共四十一页。 进展性 高发性 影响生活质量 为什么要关注良性前列腺增生？ 第七页，共四十一页。 进展性的定义 　　BPH是一种缓慢进展的良性疾病，随着年龄的增加而进行性加重，并出现相应并发症。 　　进展性内容包括：下尿路症状加重而导致患者生活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等，接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。 第八页，共四十一页。 进展性的评价指标 指标 内容 下尿路症状加重 主要通过IPSS评分的方法来评价，BPH患者的评分逐年增加，年平均增幅０．２９～２分不等。 最大尿流率进行性下降 尿流率是评判进展性的客观指标之一，但其对膀胱颈部出口梗阻的诊断缺乏特异性。实验研究：所有年龄组患者的最大尿流率呈持续下降，年均降２％ 相关并发症的发生 急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以及肾功能损害为进展的主要表现，其中急性尿潴留和肾功能损害为主要指标。 手术治疗几率上升 手术治疗风险的加大、手术几率的升高是进展性的标志。急性尿潴留是手术治疗的首要原因。 第九页，共四十一页。 前列腺体积（PV）是疾病进展强效预测因子 相对危险度 基线前列腺体积(ml) 基线前列腺体积增大，患者发生AUR的相对危险度↑3 参考资料3.Jacobsen SJ,Jac obson DJ,Gimnan CJ,et al.Natural history of prostatism:risk factors for acute urinary retention.J Vrd.1997;158(2):481-7. 第十页，共四十一页。 控制PSA组（n=1513） 基线PSA 血清前列腺特异性抗原（PSA ）是疾病进展强效预测因子4 ４年自发性ＡＵＲ发生率（％） 参考文献4. Roehrborn CG, McConnell JD, Lieber M, et al. Serum prostate-specific antigen concentration is a powerful predictor of acute urinary retention and need fo