急诊困难气道的评估及处理.pptx

急诊困难气道的评估及处理急诊困难气道的评估及处理第1页认识气道困难主要性与必要性气道（airway,A）是心肺脑复苏ABC治疗步骤中A气道是围术期安全办法中最先应给予关注原因主要性 保障患者生命安全能力必要性 手术麻醉顺利实施伎俩气管插管当代抢救主要技术20世纪前 极少使用一次大战 广泛用于包括气道或保护气道预防误吸手术中肌松药进入临床后 成为维持基础呼吸运动一项必需技术急诊困难气道的评估及处理第2页气道主要性没有安全气道就没有生命保障每位病人都有可能出现气道困难每位急诊医生都有可能面临困难气道急诊困难气道的评估及处理第3页处理不妥危害及后果气管插管失败，可能呼吸衰竭甚至死亡。 重复插管可造成口、咽、喉腔组织损伤、出血、水肿、纵隔及皮下气肿等。上述情况严重话，可造成或深入加重呼吸道梗阻。如出现既不能插入导管，又不能有效经面罩通气两难局面，情况会变得紧急而危险，抢救不及时将造成窒息死亡。发生率0.01～2.0 / 10 000，死亡率50-75%，插管操作不妥或错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数30%每位急诊医生都应是气道管理教授急诊困难气道的评估及处理第4页至今无统一定义什么是气道困难？ Difficult airway 喉镜(内窥镜)看不到喉头及周围组织 无法插管气道困难影响评定标准很多原因：?操作人员技术水平?操作人员心理压力?操作尝试次数?每次操作损伤程度?患者病理生理改变?临床设备条件急诊困难气道的评估及处理第5页造成气道困难常见疾患?先天性颅颌面畸形?创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损?烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连?手术或放疗后引发气道附近解剖结构异常?颞下颌关节强直?肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌其它可能致气道困难原因妊娠、饱食、循环功效不稳定、呼吸功效不全等急诊困难气道的评估及处理第6页缺点当前普遍认可诊疗体征?有没有小下颌?有没有舌底组织肥大?有没有颈椎病变?有没有张口受限?有没有其它颌面缺点?有没有睡眠呼吸暂停综合征?有没有咽喉软组织异常没有一个准确、可预见、可重复评定标准定义不确定无统一预测伎俩无法统计真正发生率急诊困难气道的评估及处理第7页一、困难气道危害性麻醉相关死亡病例研究发觉：70%麻醉死亡病例是因呼吸道问题所致 主要原因：呼吸道梗阻 困难插管 插管误入食管。 困难气道发生率在1%-5%之间。急诊困难气道的评估及处理第8页二、困难气道定义 ASA困难气道定义：①困难气道：指在经过常规训练麻醉医师管理下 患者面罩通气和/或气管插管发生困难。②面罩通气困难：指在面罩给予纯氧和正压通气 过程中出现通气不足，致使麻醉前 SpO290 % 患者无法维持SpO2 90%以上③喉镜暴露困难：在常规喉镜暴露下无法看到声门 任一个别。④困难气管插管：常规喉镜下插管时间大于10分钟或 尝试3 次以上插管失败。急诊困难气道的评估及处理第9页关于气道困难重新定义观点一 依据先天性或取得性条件病因学分类来定义气道困难传统方法没有实践意义观点二 任何有气道困难病种，都是经过一个或多个特定原因（最终为同一路径）来 影响气道，而造成插管困难观点三 提议采纳一个直接、全方面方法来定义气道困难: 入口 限制导管进入咽部原因，或者在鼻部（鼻息肉、骨刺、鼻骨畸形）或 者在口腔（张口度、大舌、肿瘤、小下颏、腭部狭窄） 视野 妨碍直接喉镜看清喉部组织结构原因（舌底张力大无法压缩、肿瘤、 疤痕、喉结高、咽部多出软组织） 目标 影响导管插入声门病理条件（声门息肉、肿瘤、疤痕，或伴声门移位）急诊困难气道的评估及处理第10页按困难气道发生类型来分能够分为：①通气困难：普通指面罩加压给氧时通气困难，以至于病人氧和不足或缺氧窒息②插管困难：普通指暴露声门困难或气道有病理改变以至于不能顺利地插入气管导管按术前预计分为：①确定或预料困难气道②未能预料困难气道急诊困难气道的评估及处理第11页三、困难气道原因 困难气道发生有多方面原因急诊困难气道的评估及处理第12页㈠按病因分类⒈气道解剖生理变异 主要指先天性或出生后发育过程中出现解剖异常 表现为短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大。⒉因疾患或创伤致解剖结构畸形 许多疾患如颈椎强直、颞下颌关节病变、弥漫性骨质增生、肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大、扁桃体周围脓肿、会厌炎、喉水肿、类风湿疾病 、上呼吸道或邻近部位肿瘤等，均可能造成麻醉诱导后面罩通气不畅、喉镜操作困难和暴露不佳等，而造成困难气道发生。急诊困难气道的评估及处理第13页急诊困难气道的评估及处理第14页下颌退缩与困难插管相关 下颌退缩病人下颌间隙较小，使用刚性喉镜检验时妨碍舌体移位急诊困难气道的评估及处理第15页3.内分泌疾病、特殊部位占位或肥大甲状腺肿大肢