慢性肾脏病的营养治疗.pptx

慢性肾脏病的营养治疗慢性肾脏病的营养治疗第1页慢性肾脏病（CKD）营养治疗慢性肾脏病的营养治疗第2页慢性肾脏病诊疗标准：1，肾损害（病理，血，尿，影像学异常）≥3个月。 2，GFR60ml/min/1.73m2 ，连续时间 ≥3个月，有或无肾损害。慢性肾脏病的营养治疗第3页中国CKD现实状况CKD患者：1.5亿透析患者：30万每年新增：10万慢性肾脏病的营养治疗第4页 世界肾脏病日世界肾脏日由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设置，定为每年3月份第二个星期四。其目标在于：提升大家对慢性肾脏疾病认识，让大家认识到早期检测和预防慢性肾病是当前全球急迫需要处理问题慢性肾脏病的营养治疗第5页什么情况下要来肾脏科就诊？？慢性肾脏病的营养治疗第6页少尿或无尿 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。多尿及夜尿 正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其百分比为2～3:1，夜尿不应多于750ml。慢性肾脏病的营养治疗第7页慢性肾脏病的营养治疗第8页慢性肾脏病的营养治疗第9页慢性肾脏病的营养治疗第10页慢性肾脏病的营养治疗第11页九种不良生活习惯会伤害您肾脏！1.不爱喝水2.爱喝啤酒3.不妥使用蔬菜水果4.用饮料代替开水5.吃太多肉6.滥服止痛药7.吃太多盐8.压力太大造成血压升高9.食用来路不明药食慢性肾脏病的营养治疗第12页含盐、钠多食物： 咸菜，泡菜，咸蛋，松花蛋，腌肉，海味，挂面，馒头，糕点，饼干。慢性肾脏病的营养治疗第13页常见中草药肾毒性： 木通、雷公藤、蜈蚣、斑蝥、蜂毒、厚朴、防己、草乌、苍耳子、土贝母、马兜铃、土荆芥、巴豆、使君子、威灵仙、山豆根、安宫牛黄丸、朱砂安神丸、龙胆泻肝颗粒等。慢性肾脏病的营养治疗第14页临床上慢性肾脏病指标肾小球率过滤（GFR）内生肌酐去除率（ccr）血肌酐（scr）尿素氮(BUN)尿蛋白慢性肾脏病的营养治疗第15页结合自己身体状态，安排合理菜单很主要!慢性肾脏病饮食目标 摄取必要营养 不加重肾脏负担慢性肾脏病的营养治疗第16页推迟进入透析！CKD患者营养治疗意义降低含氮代谢产物生成缓解临床症状改进营养情况降低尿蛋白排泄延缓CKD进展慢性肾脏病的营养治疗第17页推迟进入透析！CKD患者营养治疗意义降低含氮代谢产物生成缓解临床症状改进营养情况降低尿蛋白排泄延缓CKD进展慢性肾脏病的营养治疗第18页低蛋白饮食是营养治疗主要步骤低蛋白饮食是治疗慢性肾脏病主要步骤施行低蛋白饮食，尤其是极低蛋白饮食治疗时，为预防营养不良，提议给病人同时补充复方?-酮酸制剂或必需氨基酸制剂补充复方?-酮酸制剂在延缓肾功效衰竭进展上疗效要优于必需氨基酸制剂慢性肾脏病的营养治疗第19页限制蛋白饮食 在限制范围内应设法选食优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。低盐低钠 每日食盐3g或酱油10-15ml，凡含盐多食物都应防止食用。限制高钾食物限制每日饮水量 普通补充方法是除补充前一日排出尿量以外，再多摄入液体500。慢性肾脏病的营养治疗第20页肾病综合征营养治疗标准成年肾病综合征营养素推荐摄入量 营养素 推荐量 能量 到达并维持理想体重 蛋白质0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丢失量（g） 优质蛋白60%，N：C＝1：200 脂肪 供热比30％，胆固醇300mg/d 糖类 多糖为主，降低单、双糖摄入 水 前日尿量＋500ml 钙800mg/d 钠2g/d慢性肾脏病的营养治疗第21页营养治疗实施方案透析前慢性肾脏病非糖尿病肾病糖尿病肾病维持性透析治疗慢性肾脏病血液透析腹膜透析蛋白入量 热量摄入 其它元素慢性肾脏病的营养治疗第22页CKD营养治疗方案类别分期蛋白(g/kg/d)酮酸(g/kg/d)热量(kcal/kg/d)其它元素透析前非DNCKD1,2期0.8/30-35维生素叶酸，磷800mg/dCKD3期GFR60ml/min/1.73m0.60.12GFR重度下降GFR25ml/min·1.73m0.4(如病人可耐受)0.2DN进入临床肾病期0.8/30-35(2型DM肥胖者热量适当降低) 当GFR开始下降0.60.12透析后维持性血液透析（MHD)1.20.1230-35维生素叶酸铁维持性腹膜透析（CAPD)1.2-1.3慢性肾脏病的营养治疗第23页1.透析前慢性肾脏病（非DN）蛋白入量 CKD出现后宜降低饮食蛋白，推荐蛋白入量不超出 0.8g/kg·d GFR从3期开始（? 60ml/min·1.73m2），推荐蛋白入量 0.6g/kg·d，并可补充复方?-酮酸制剂 0.12g/kg·d GFR重度下降（? 25ml/min·1.73m2），如病人对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入