甲氧明在骨科手术中的应用.pptxVIP

20181958远大医药（中国）有限公司国家医药百强企业血管活性药物领导品牌， 占全国市场80%份额心脑血管和血管活性药物 知名企业2002八路军卫生材料厂武汉制药厂国家战略储备急救用药和麻醉药品定点生产企业“为了六十一个阶级兄弟”武药二巯基丙醇武汉远大制药集团有限公司1984甲氧明注射液（制剂+原料）远大医药(中国)里程碑纲 要骨科手术并发症与死亡率的影响因素骨科手术死亡率、并发症与年龄、ASA级别、术中管理相关改善术中管理是核心所在，亟待解决Anesthesiol Res Pract.?2012;2012:708754思考 1为何骨科手术亟需关注循环因素？骨科手术复杂性影响循环稳定骨科手术常见的问题骨水泥植入综合征 止血带相关问题 低血压心动过速心脏骤停[1-4]低血压组织缺氧心血管衰竭，需要心肺复苏[5-6]脂 肪 栓 塞 深 静 脉 血 栓 1.Reg Anesth 1992; 17:228–232 2.Anesth Analg 2000;,91:727–731 3.Anaesthesia 2002; 57:588–5924. Eur J Anaesthesiol 2014; 31:15–22 5.Medicine (2016) 95:36(e4775) 6. Arch Bone Jt Surg. 2014;2(3):163-167多因素影响骨科手术麻醉循环稳定思考 2为何骨科手术更需强化血管干预？GDFT在骨科手术中获益的争议性GDFT在某些高危患者中并没有带来额外的益处，特别是髋部骨折手术的患者在脊柱麻醉下进行髋部骨折修复时，目标导向液体治疗不能显著减少住院时间或术后并发症1. Anaesth Crit Care Pain Med.?2019 Feb;38(1):15-232.Br J Anaesth.?2015 Mar;114(3):444-59低灌注的发生及治疗血管内容物充满血管空间血管内容物未变化:血管空间增加血管舒张作用导致低灌注治疗方法A—容量B—血管收缩药研究中，患者有容量反应，但容量并非最佳治疗血管收缩药联合容量更优2015AAGBI安全指南：降低来自髋部骨折半髋关节置换术注入骨水泥的风险Reducing the risk from cemented hemiarthroplasty for hip fracture 2015麻醉医生的目标在于将整个手术期间的收缩压控制在诱导前20%以内，应使用缩血管药联合（或）容量为以防万一出现心血管衰竭，应提前预备好缩血管药Anaesthesia 2015, 70, pages 623–626.2017老年患者脏器的血流灌注对血压有显著依赖性，建议预防性或治疗性给予α1肾上腺素能受体激动剂维持基线血压不低于术前基线血压10%。血流动力学优化应涵盖术前、术中及术后3个时期如果缺乏相应监测脆弱脑功能氧供需平衡的条件，建议围术期积极给予α1肾上腺素能受体激动剂将患者血压维持在术前基线血压水平中华医学杂志 2017,97(12):897-904α1激动剂+GDFT/容量=更优循环管理α1激动剂为缩血管药物，可对抗麻醉药物所致的扩血管副作用事实上无论是哪种类型的患者和手术，α1激动剂联合适当的容量管理（GDFT），均可在避免过度补液造成的危害同时，很好地维持组织器官灌注并改善预后1.Anesthesiology,2013,118(6):1446-1454. 2.JAMA,2015,314(7):708-717.3.《α1-肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识 2017版》α1激动剂GDFT/容量：减少并发症，改善预后α1激动剂联合GDFT减少住院时间（LOS） (P=0.002; I2=69% ）与对照组相比，GDFT组术后总并发症发生率降低 (P=0.04; I2=41%)；≥65岁的老年患者，降低更为显著围术期适量α1激动剂治疗对肠道微循环血流量和组织氧含量无不良影响，不会对肾脏灌注及微循环血流产生显著不良影响BMC Anesthesiol.?2018 Aug 17;18(1):113Anesth Analg.?2019 Jan 14《α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识（2017版）》 + 思考 3哪种α1激动剂更宜于骨科手术患者？α1激动剂药理学特征总结缩血管药物?受体强度心率起效时间甲氧明α1A、α1B++±1min去氧肾上腺素α1A、α1B、α1D+++±1min去甲肾上腺素α、β+++++即刻麻黄碱α、β+++2～3min± ：不增快心率或反射性减慢心率《α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识 2017版》 诺复康(甲氧明) 药理作用高选择性α1激动剂，主要收缩除冠脉外血管，稳固循环[1]提升血压，尤其主动脉