临床常见厌氧菌及共59页.pptVIP

厌氧菌感染的部位 厌氧菌感染部位主要集中在： 1.头部 2.胸腔 3.腹腔 4.盆腔 5.泌尿生殖道….等 * 精品课件资料 厌氧菌感染的部位---头颈部感染特点 　头颈部厌氧菌感染主要来自于口腔,口腔是人体四大菌库之一。唾液中的细菌一半为厌氧菌,牙垢和牙周袋含厌氧菌约为1011 ---1012 / g * 精品课件资料 口腔中含有大量的厌氧菌 * 精品课件资料 口腔主要菌属[3] * 精品课件资料 厌氧菌感染的部位---胸腔感染特点 肺部作为体内气体交换的最主要场所,氧气含量相对较高,厌氧菌不易生长。 1、肺部厌氧菌的感染主要来自于口咽部内容物吸入所致。 2、从腹腔膈下脓肿可穿透膈肌或通过淋巴道感染胸腔,亦可从远处感染灶(以盆腔或腹腔感染为多见) 。 3、脓毒性血栓脱落播散而来。 * 精品课件资料 厌氧菌感染的部位---腹腔感染特点 腹腔感染的病原菌主要是消化道的正常菌群,多以慢性迁延性炎症或脓肿为主。 腹腔作为人体最大的一个体腔,其中有很多实体脏器及胃肠管道处于低氧或无氧环境,为厌氧菌的生长提供了一个天然场所。 Hao 和Lee 研究胃肠道中存在的正常微生物菌群,发现胃肠道中厌氧菌的数量自上而下递增,胃内仅含少量乳酸杆菌, 其中大部分都是厌氧菌。 * 精品课件资料 厌氧菌感染的部位---盆腔及泌尿生殖道感染 女性因其阴道的微生态失调,致阴道固有细菌上行而致的内源性机会感染易致盆腔炎,盆腔炎是危害妇女健康的常见疾病。 尽管尿道口、会阴、阴道和外生殖道可有许多需氧菌和厌氧菌寄殖,且细菌也易进入膀胱,但厌氧菌较少引起尿路感染。 * 精品课件资料 厌氧菌的耐药机制 厌氧菌耐药主要是通过分子和细胞2个水平上的调控所实现的, 主要是指：抗性基因的表达及转移。包括：1、抗生素降解酶的产生。2、抗生素作用靶点的修饰。3、增加主动外排等。 * 精品课件资料 厌氧菌耐药的几种主要机制 * 精品课件资料 厌氧菌的耐药机制 各种不同的厌氧菌耐药机制也各不相同。临床标本中分离率最高的厌氧菌之一——脆弱拟杆菌,主要通过产β-内酰胺酶或其他酶导致对青霉素和氨苄西林耐药。 而革兰阳性厌氧菌如产气荚膜梭菌等,则是通过接合方式,传递携带耐药基因的质粒,使敏感菌株获得耐药性。 * 精品课件资料 细胞壁 PBP PBP PBP 细菌细胞壁的合成有赖于PBP(青霉素结合蛋白)的存在 PBP PBP 1 2 3 4 5 细菌细胞 细胞膜 细胞浆 * 精品课件资料 细胞壁 细胞浆 PBP PBP PBP b - lactam PBP 细胞壁被破坏 抑制PBP b -lactam b -lactam b -lactam b -lactam 细胞膜 b -内酰胺类抗生素 b-lactam = b-内酰胺类抗生素 β-内酰胺类抗生素破坏细菌细胞壁 β-内酰胺类抗生素通过与细菌细胞膜上PBP结合，使PBP失活，从而达到抑制细菌细胞壁合成的目的。 * 精品课件资料 PBP PBP PBP -lactamase -lactamase 细胞浆 细胞壁 细胞膜 -lactamase b-lactamase b-内酰胺酶 细菌产生β内酰胺酶，水解破坏β -内酰胺抗生素，使之不能与PBP结合 b- b b 抗生素 抗生素 抗生素 * 精品课件资料 厌氧菌耐药基因的特点 耐药基因的转移与环境刺激有关,即低浓度抗生素即可极大刺激耐药质粒或转座子的转移。因此抗生素对细菌的作用首先是促使耐药基因转移,其次才是选择耐药菌株。转座子可以对某个或某些厌氧菌有高度特异性,或与需氧菌有同源基因。人体的定植菌群就像耐药基因库,将耐药基因传递给不同部位的暂住菌,厌氧菌与需氧菌分享和互换基因材料。 * 精品课件资料 产生β-内酰胺酶的厌氧菌 * 精品课件资料 厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性【3】 * 精品课件资料 一、硝基咪唑类 甲硝唑为杀菌剂，抗厌氧菌谱广，对脆弱拟杆菌、真杆菌、产气荚膜梭菌高度敏感，对消化球菌、消化链球菌、产黑素普雷沃菌、卟啉单胞菌中度敏感，对无芽孢革兰氏阳性杆菌敏感性较差（2019年CLSI：许多无芽孢的G+厌氧杆菌对甲硝唑耐药）。口服吸收良好，在体内分布广泛，可进入唾液、乳汁、脓液，也可进入脑脊液中。 替硝唑抗菌谱、抗菌作用与甲硝唑相同，半衰期比甲硝唑长（约为12-14h），可采用单次剂量治疗。 奥硝唑：对拟杆菌属、梭状芽孢杆菌、真杆菌等都具有良好的抗菌活性。 * 精品课件资料 二、青霉素类 青霉素类仍是非产β-内酰胺酶厌氧菌感染的可供选择药物，包括厌氧链球菌、梭菌属等。 拟杆菌属对青霉素类耐药性原因是染色体编码的功能组2e头孢菌素酶是不可转移的 。β-内酰胺酶抑制剂如舒巴克坦、克拉维酸钾、他佐巴坦等可以抑制这些酶，故阿莫西林