PICC置管置管前评估.pptx

PICC置管置管前评估.精品内容#名师总结……下载可编辑PICC经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter）什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）.精品内容#名师总结……下载可编辑PICC的特点减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定.精品内容#名师总结……下载可编辑PICC管的适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同 样适用儿童.精品内容#名师总结……下载可编辑禁忌症不能确认外周静脉病人的顺应性差预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史有严重的出血性疾病上腔静脉压迫综合征.精品内容#名师总结……下载可编辑诊断与治疗方案*确认病人的身份*核对PICC置管医嘱*查看血常规*疾病的诊断*了解病人的现病史*了解治疗方案.精品内容#名师总结……下载可编辑了解PICC的既往史和禁忌症1.在预定插管部位有放射治疗史2.静脉血栓形成史3.外伤史4.血管外科手术史5. 乳癌根治术后患侧臂静脉6.上腔静脉压迫综合症7. 插管途径有无感染源或损伤8.缺乏外周静脉通道---不能确认静脉9.已知或怀疑患者对导管成分过敏.精品内容#名师总结……下载可编辑血管的选择首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多.精品内容#名师总结……下载可编辑静脉血管直径及血流量头静脉6mm 40 ml/min贵要静脉8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min锁骨下静脉19mm 800 ml/min无名静脉19mm 800 ml/min上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min.精品内容#名师总结……下载可编辑PICC置管评估治疗方案的评估病人情况的评估穿刺部位的评估.精品内容#名师总结……下载可编辑BD DecisIV? 鱼骨图治疗方案的评估穿刺部位的评估执行穿刺者输液工具的应用 输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 －pH值 －渗透压 皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易毒 普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team 止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术输液治疗的最佳实践1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤评估病人情况的评估穿刺工具的选择穿刺部位的准备护理、维持及管理 病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育 合理选择工具类 型 穿刺导管材料的 选择 穿刺导管型号的 选择 风险管理 无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用 敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估 .精品内容#名师总结……下载可编辑1. 治疗方案的评估输液目的治疗性质 输液速度药物特性pH渗透压临床医护人员职责.精品内容#名师总结……下载可编辑输液目的液体和电解质治疗抗感染治疗抗肿瘤治疗全血和血液成分营养治疗其他.精品内容#名师总结……下载可编辑药物性质－pH值PH值是指氢离子浓度的负对数值表示溶液或体液的酸碱性.精品内容#名师总结……下载可编辑血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，4.1为强酸性； pH9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH4.1在无充分血流下明显静脉内膜组织改变pH6.0-8.0内膜刺激小pH 8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性· 当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管。.精品内容#名师总结……下载可编辑药物性质－渗透压 渗透压指的是溶液具有的吸引和保留水分 子的能力，其 大小与溶液中所含溶质颗粒数目成正比而与溶质的分子 量半径等特性无关。 通常以毫渗摩尔(mOsm)为单位 。 溶剂透过半透膜进入溶液的自发过程成为渗透现象。 不同浓度的两种溶液被半透膜隔开时都有渗透现象生。.精品内容#名师总结……下载可编辑渗透压与静脉炎的关系 正常人血液的渗透压: 280-295mOsm/L低渗溶液 240 mOsm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物等渗溶液 240-