过敏性紫癜研究进展医学课件.pptVIP

实验室检查 血常规：中性和嗜酸性粒细胞可增高，血小板正常，出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常 部分患儿毛细血管脆性试验阳性 尿常规可有红细胞、蛋白、管型 粪隐血试验可呈阳性反应 血沉正常或增快 约半数血清IgA、 IgG可增高。一般第1周内血清IgA免疫复合物存在,第2～3周滴度下降或消失 C3、C4及总补体正常 * 学习交流PPT HSP患儿胃镜检查特征 有助于早期诊断腹型紫癜 略高出黏膜的点状出血、瘀斑 糜烂、多发溃疡伴出血 病变在十二指肠降段出现率最高且最严重 组织学为毛细血管炎 腹部B超 腹部B超有助早期诊断肠套叠 其他 ECG、EEG、肺部影像检查等在有相应系统症状时可选择 病理检查 皮疹、粘膜下组织小血管无菌性炎改变并伴IgA沉积； 肾活检有助于HSPN的诊断 * 学习交流PPT 腹型的早期诊断 日本大学Nishiyama等2008年报告 Nishiyama R, Nakajima N, Ogihara A, et al. Endoscopy images of Schonlein-Henoch purpura. Digestion 2008,7(3-4):236-241. * 学习交流PPT 肾脏受损指标 肾活检： 是判断肾脏损害及损害程度的金标准, 创伤性,费用高,难以作为常规检测手段 肾小球受损指标 尿微量清蛋白(mAlb) 血β2 微球蛋白(β2-MG) 尿转铁蛋白( TRF) 尿IgG、IgA 肾小管受损指标 尿β2-MG 、α1 微球蛋白(α1-MG) 视黄醇结合蛋白(RBP) 、NA G: * 学习交流PPT 诊断标准（国内） 诊断：根据典型皮疹伴或不伴腹部、关节或 肾脏受累等（任一或多项）表现 分型：单纯皮肤型：典型皮疹 腹型： 典型皮疹+消化道症状 关节型： 典型皮疹+关节症状 肾型： 典型皮疹+肾损害 混合型：皮疹+两个及以上系统损害症状 * 学习交流PPT 1990年ACR标准 可触性紫癜 发病年龄20岁 急性腹痛 组织切片显示小静脉和小动脉周围有中性粒细胞浸润 符合2条或以上者可诊断(敏感性为100%，特异性75%) Mills JA, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatolody 1990 criteria for the classification of Henoch-Schonlein purpura. Arthritis Rheum 1990, 33(8): 1114-1121. * 学习交流PPT 治 疗 本病为自限性，无特效疗法 一般治疗 ：寻找和去除致病因素 避免患儿接触致敏因素：感染患者、植物、动 物、毛绒类物品、化学类物品以及新物品。 对症治疗 维生素C、芦丁：改善血管脆性 解痉剂：腹痛 (西米替丁、奥美拉唑等) 控制饮食、活动 * 学习交流PPT 饮食治疗 急性期 白米饭、白面条、白稀饭 (可加少量盐及 糖) 等，饮温开水。 有消化道症状者应暂禁食，待消化道症状消失、大便隐血转阴后渐依次添加以上流食、半流食、软食。肾损害者应低盐饮食 禁食蛋白类食物：鱼、虾、肉、蛋、奶、蟹、 禁食刺激类食物：生、冷、硬、辣等刺激性食物； 暂禁调料、零食等食物 * 学习交流PPT 饮食治疗 恢复期 渐添加蔬菜、水果 增加蔬菜的顺序为：青菜、黄瓜、土豆、西红柿、西葫芦 （暂不增加韭菜和香菜） 增加水果的顺序为：苹果、 香蕉、梨、橘子等 （暂不增加草莓、芒果和桃子） 两个月后增加瘦肉和鸡蛋，但鱼、虾首次应少食为宜。肾损害患者应在尿蛋白阴性后才恢复蛋白饮食。 * 学习交流PPT 控制活动量 急性期应卧床休息 大量的临床研究表明，过度劳累也是HSP的一大诱因，休息或减少运动能避免血液循环加速引发出血症状加重，明显加速过敏性紫癜患者皮疹的消退，降低其复发率，对临床治疗有显著的临床意义。通常在几周内会得以有效恢复，建议患者在一年内减少运动量。 * 学习交流PPT 抗过敏、炎症治疗： 抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿 H2受体拮抗剂：甲氰米呱10mg/Kg,1-2次/日，7-14天 白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）：已有治疗HSPN和HSP的资料报道 复方甘草酸苷（美能）：抗炎、抑制补体活化、抑制白三烯合成及抑制氢考代谢等作用； * 学习交流PPT 复方