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多发性颅内血肿相关知识 概述 多发性颅内血肿是指颅脑损伤后颅内同时形成两个以上不同部位或不同类型的血肿，此类血肿常发生于严重脑挫裂伤病人，约占颅内血肿的20%。其中，不同部位的多发性血肿略多于同一部位不同类型的多发性血肿。 病因与发病机制 多发性颅内血肿包括三种类型： （1）同一部位不同类型的多发血肿：多见于头部侧方着力，着力部位硬膜外血肿伴局部硬脑膜下和（或）脑内血肿； （2）不同部位同一类型的多发血肿：多见于枕部着力减速性损伤所致，尤其是小儿及老年病人，常为双侧额、颞极急性硬脑膜下血肿； （3）不同部位不同类型的多发血肿：多见于头一侧着力的减速伤，着力部位硬脑膜外血肿和（或）脑内血肿伴对冲部位硬脑膜下及脑内血肿。 诊断要点 临床表现 缺乏特异性，常较单发的颅内血肿严重，昏迷程度重，病情进展迅速，脑疝出现早。 影像学检查 常用CT扫描检查，可显示不同部位或不同形态的高密度血肿影。 鉴别诊断 多发性颅内血肿依靠症状与体征诊断困难，但头皮多处损伤、枕部着地的减速伤及伤后病情重、发展快等情况可提示有该类血肿的可能。确诊需依靠必要的辅助检查，特别是CT检查。紧急抢救时，术前未明确有无多发血肿的病人，手术清除单个血肿后，若颅内压无明显缓解，脑组织搏动差，甚至仍有脑膨出时，或颅内压一度下降随即又复升高，均需根据受伤机制，对可能发生多发血肿的部位进行认真的探查，以免遗漏。 治疗概述 对术前已通过影像学检查，诊断明确的多发血肿，可以合理设计手术入路、方法和次序。同一部位不同类型的血肿可在同一手术野内一次清除；对于不同部位的血肿一般应先于有脑疝的一侧，或血肿较大的一侧清除血肿，再清除另一侧血肿；对亚急性双侧血肿，可以一次手术双侧骨瓣开颅，亦可按血肿之大小分次清除；慢性硬脑膜下血肿大多采用双侧钻孔引流术。对于神志清楚、病情稳定、无明显颅高压症状的多发性颅内小血肿患者可采用保守治疗，但要密切注意病情变化，并定期复查CT，了解其动态变化。但对术中怀疑有多发血肿的病例，应根据致伤机制、着力点和颅骨骨折等情况认真分析，进行探查。