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多器官功能障碍综合征的护理 概述 多器官功能障碍综合征（MODS）是指在严重创伤、感染等原发病发生24小时后，机体序贯或同时发生的两个或两个以上脏器功能失常甚至衰竭的综合征。一般最先累及肺，其次累及肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠道、免疫系统和凝血系统。多器官功能障碍综合征发病的特点是继发性、顺序性和进行性。 护理 1.护理评估 (1）病因：①各种外科感染引起的脓毒症。②严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水。③各种原因引起的休克，心搏及呼吸骤停复苏后。④各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血.再灌注损伤。⑤合并脏器坏死或感染的急腹症。⑥输血、输液、药物或机械通气。⑦某些疾病的患者更容易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。 (2）症状和体征：①呼吸系统：急性起病，PaO2/FiO2≤26.7kPa（无论是否有呼气末正压，即PEEP)，胸部X线片示双侧肺浸润，肺动脉气压（PAWP)＜18mmHg或无左心房压力升高的证据。②循环系统：收缩压＜90mmHg，并持续在1小时以上，或需要药物支持才能使循环稳定。③肾脏：尿肌酐（Cr)＞2mg/100mL，伴少尿或多尿。④肝脏：血胆红素＞2mg/100mL，并伴GPT、GOT升高，大于正常值2倍以上，或已出现肝性脑病。⑤胃肠道：上消化道出血， 24小时出血量超过400mL、胃肠蠕动消失不能耐受食物或出现消化道坏死或穿孔。⑥血液：血小板计数降低25％或出现DIC。⑦中枢神经系统：GCS＜7分。⑧代谢：不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、肌无力等现象。 (3）辅助检查及实验室检查：评估患者患病因素和早期有关化验或监测对发现多器官功能障碍甚为重要。如测尿重、血肌酐可以显示肾功能，测血小板计数、凝血酶原时间可示凝血功能等。 2.护理措施 (1）一般护理 ①基础护理：患者宜住单间，限制探视、减少人员流动，保持室内适宜的温度和湿度。加强皮肤护理，预防压疮的发生。 ②心理支持：态度和蔼，尽可能多地同清醒患者交谈，掌握患者的心理需求，建立良好的护患关系；以娴熟的操作技术和高度的责任心取得患者信任；鼓励患者在恢复期做力所能及的事情，以逐渐消除其依赖心理；稳定家属情绪，鼓励患者树立康复的信心。 ③安全护理：预防坠床和非计划性拔管的发生。 (2）重症护理 ①病情观察：密切观察患者的生命体征，意识，尿的颜色、质、量，以及皮肤的变化，发现异常及时通知医生。 ②各系统和脏器的监测指标：a.肺功能的监测和护理：血氧饱和度和血气分析是监测肺功能的主要指标。在使用呼吸机或改变通气方式30分钟后，应常规做血气分析，以后每4小时进行1次血气分析，以便及时调整呼吸机参数。发现血氧饱和度下降要及时寻找原因，进行处理。b.使用呼吸机的监测：注意呼吸机工作参数是否与病情相适应，是否发生人机对抗，呼吸机监测系统是否报警，及时解决各种异常情况。 (3）衰竭脏器的护理 ①循环功能衰竭：严密监测心功能及其前后负荷。确输液量，用输液泵控制输液速度，维持血压，尤其是脉压。 ②呼吸功能衰竭：MODS早期出现低氧血症，必须立即予氧气吸入，使PaO2保持在60mmHg以上。如病情进一步展，就转变为ARDS，此期应尽早使用呼吸机进行机械通气治疗，常用A/C或同步间歇指令通气（SIMV)，加用PEEP方式治疗 ③急性肾衰竭：a.每小时测量尿量和尿比重，注意血中素氮和肌酐的变化。b.严格记录24小时液体出入量，包括尿液、粪便、引流量、呕吐量、出汗等。c.如条件允许，每日测体1次。d.密切观察补液量是否合适，可通过血流动力学监测来指导输液。e.防止高血钾，密切监测心电图和水、电解质的变、化，患者出现嗜睡、肌张力低下、心律失常、恶心/呕吐等症状.提示血钾过高，应立即处理。f.积极防止水中毒，如发现血压升高、头痛、抽搐，甚至昏迷等脑水肿表现，或肺底听诊闻及哕音伴呼吸困难，咯血性泡沫痰等肺水肿表现，应及时报告医生，并采取急救措施。g.行床旁透析治疗时，做好相应的护理。 ④急性胃黏膜、肠道病变：a.伤后48～72小时是发生应激性溃疡的高峰期，故应常规留置胃管，定时抽吸观察胃液的变化，注意有无血便。b.尽早使用肠内营养，对预防上消化道出血有一定作用。c.注意观察是否出现血压下降、脉速，伴恶心、呃逆。d.注意腹部症状、体征变化，听诊肠鸣音的变化。⑤及时应用止血药物。 (4）药物护理：①抗生素：对感染者必须根据微生物培养和药敏试验结果使用敏感抗生素给予有效控制，严格遵医嘱用药，确保血药浓度。②强心剂：在心电监护下缓慢静脉注射，有条件者使用微量泵注射，严密观察洋地黄制剂的不良反应，如恶心/呕吐、黄视、绿视、视物不清等，发现异常通知医生及时处理。③利尿剂：遵医嘱使用利尿剂，以减少回心血量，减轻心脏负荷，消除水肿，同时监测血