多重耐药菌感染的预防与控制.pptx

多重耐药菌感染 预防与控制 什么是多重耐药菌？ 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类。 是对三类而不是三个抗菌药物耐药。 必须剔除天然耐药的抗菌药物。 提示性药物：即细菌对此种药物耐药可提示对同类药物均耐药。如葡萄球菌对苯唑西林耐药，提示对所有β-内酰内酰胺类抗生素均耐药。 MDR　XDR　PDR　 极度耐药 泛耐药 多重耐药 耐药分类 耐药分类 天然耐药 获得性耐药 MRSA VRE PRSP ESBL PDR-AB PA CD MDR/XDR-TB 常见多重耐药菌： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（KPC、NDM-1） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌等。 2014年4月30日，WHO专家在瑞士日内瓦举行新闻发布会，发布了WHO首份全球114个国家抗菌药物耐药和抗生素耐药的监测报告数据。 该报告是迄今为止关于药物耐药的最全面的报告。 主要调查结果 （1）全球所有地区都出现了治疗肺炎克雷伯菌的碳青霉烯类抗生素耐药。碳青霉烯类抗生素是治疗肺炎克雷伯菌的最后手段，但在一些国家中，超过一半的肺炎克雷伯菌感染碳青霉烯类抗生素治疗无效。 （2）氟喹诺酮类药物耐药非常普遍。氟喹诺酮类药物是用于治疗大肠杆菌引起的尿路感染的最常用的抗生素之一。在一些国家中，现有一半以上的患者对氟喹诺酮类药物无效。 （3）第三代头孢菌素，治疗淋病的最后手段，已在奥地利、澳大利亚、加拿大、法国、日本、挪威、南非、斯洛文尼亚、瑞典和英国被认为治疗无效。每天全球至少有 100 万人感染淋病。 （4）抗生素耐药性导致患者患病时间更长，死亡风险增加。据估计，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌患者死亡的可能性比非耐药患者大 64%。 美国33.3% 墨西哥16.3% 德国2.5% 西班牙 35% 加拿大8.6% 中国124.5% 法国38.7% 芬兰11% 瑞士 3% 王辉 中华检验医学杂志 2007 年第30卷第11 期 Pihlajamäki M. J Antimicrob Chemother. 2002 May;49(5):785-92. Nilsson P et al. Scand J Infect Dis. 2006;38(10):838-44 Srifeungfung S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2005 May;36(3):658-62 PROTEKT study HMR 3647A/ v001 - 2000/2001. song AAC 2004 日本 30.9% 肺炎链球菌耐药性日趋严重 多重耐药菌增加的原因？ 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。 Selection for Antimicrobial-Resistant Strains 抗生素选择压力 ESBL的传播模式图E. coli Klebsiella spp. 克雷白菌 Plasmid transfer CBD 大肠 or 克雷白菌 耐药菌的播散 呼吸道定植 肺部感染 血源性感染 尿路感染 伤口的定植和感染 皮肤的定植 为什么多重耐药菌受到关注？ 2014年12月某医院会诊病例 某男，71岁 车祸伤术后13天 高热，黄痰，呼吸困难 人工气道机械通气 胸片肺炎 痰培养：PDR-AB、MRSA、光滑假丝酵母菌 血培养：PDR-AB 抗生素治疗不当对菌血症预后的影响 菌血症 * 社区获得性菌血症 ** 耐药革兰阴性菌 Ibrahin EH, et al. Chest 2000; 118: 146-155 Valles J, et al Chest 2003; 123: 1615-1624 Zaragoza R, et al. Clin Microbiol Infect 2003; 9; 412-418 Kang CI, et al. Antimicrob Agents Chemother 2005; 49: 760-766 存活率％ 呼吸机相关性肺炎 Luna C, et al. Chest 19