多重耐药菌(MDOR)感染预防及控制.pptx

多重耐药菌(MDOR)感染预防及控制 01 02 03 目 录 / C O N T E N T 多重耐药菌的基本概念 多重耐药菌传播机制 多重耐药菌的危害 04 MDRO感染预防与控制 多重耐药菌的基本概念 PART 01 多重耐药菌（multi-drug resistance bacteria ,MDRO） 对通常敏感的常用3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药和全耐药。 多重耐药（MDR） 泛耐药 （XDR） 全耐药 （PDR） 定义： 什么是多重耐药菌？ 多重耐药（MDR）：对可用药物中３类或３类以上抗菌药物（每类中的１种或更多）不敏感。 泛耐药（XDR）：对可用药物除了１-２类之外，其余抗菌药物均不敏感。 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物均不敏感。 定义： 国家重点监测的MDRO： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE ） 多重耐药结核分枝杆菌 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA） MDRO的传播机制 PART 02 耐药细菌传播方式 临床主要耐药菌流行病学、耐药机制、传播方式以及实验室检测方法 耐药细菌传播机制 生物性： 病人、病原携带者、已感染的动物 非生物性： 病人衣物、食品、医疗器械等 耐药细菌传播机制 接触传播 飞沫、气溶胶 空调出风口污 最重要途径 耐药细菌传播机制 老年人。 免疫功能低下者：包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制治疗，接受反射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者。 接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作。 近期（90天内）接受3种及以上抗菌药物治疗。 既往多次或长期住院。 既往有MDRO定值或感染史。 MDRO的危害 PART 03 MDRO医院感染的危害 病死率增加 住院时间延长 诊断费用高 治疗费用高 抗菌药物不良反应风险增加 成为传播源 复杂性、难治性，成为医院感染的重要病原菌，感染类型包括泌尿感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等 细菌耐药增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。 通过医务人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。 MDRO感染预防与控制 PART 03 临床重要耐药菌感染防控通用要点 手卫生 去定植 接触预防 临床应用管理 患者隔离 多学科协作管理模式 主动监测 临床重要耐药菌感染防控个性化要点 环境监测 环境清洁消毒 手卫生 是医护人员基本技能，是责任与良知！ 手卫生 多措施并举，提高手卫生依从性 系统改变 教育培训 评估反馈 提醒 安全文化 要点 1、参考国内外手卫生指南推动手卫生 2、手卫生的依从性和使用速干手 消毒液的频率取决于产品放置的位置和产品的有效性 3、监督手卫生的依从性非常重要 接触预防 管理要求： 制定防控相关制度 开展全员培训 与微生物室合作，规范标本送检 专人负责 MDRO监测并监督科室执行情况 接触预防措施： 患者隔离 接触隔离：穿隔离衣戴手套 诊疗用物处理：物品专人专用若不能使用后擦拭消毒 医疗废物处理：在患者床头放置医疗废物桶 清洁消毒：优先清洁实行接触隔离措施的房间，重点清洁消毒患者经常接触的表面和临近患者的设备 患者隔离 隔离方法： 尽量单间； 悬挂隔离标识； 隔离衣、手套； 隔帘能撤即撤，如必须使用尽可能换成可擦拭消毒的隔帘； 减少设备共用； 老年；免疫功能低下：包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制治疗，接受反射治疗和/或化学治疗； 接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作； 近期（90天内）接受3种及以上抗菌药物治疗既往多次或长期住院；既往有MDRO定值或感染史。 隔离期限：原则上