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多发性骨髓瘤护理及相关知识 浆细胞恶性增殖性疾病。本病多见于中老年人。 病因与发病机制 尚未明确，可能与病毒感染（人类8型疱疹病毒）、电离辐射、接触工业或农业毒物等众多因素有关。 临床表现 多起病慢．早期可数月至数年无症状。 1．骨骼损害：主要表现为骨痛、病理性骨折及高钙血症。骨痛是最常见的早期症状，随病情的发展而加重。 2．肾损害：主要表現为程不等的蛋白尿、管型尿和急、慢性肾衰竭。其中肾损害是本病仅次于感染的致死原因。 3．感染：是MM病人首位致死原因。主要与正常多克免疫球蛋白及中性粒细胞的减少，免疫力下降有关。其中以细菌性肺炎及尿路感染较见。 4．贫血：90％以上病人会出现程度不同的贫血，部分病人可以贫血为首发症状。贫血的发生主要与骨瘤细胞浸润，正常的造血功能受抑制及并发肾衰竭等有关。 5．出血倾向：以程度不同的鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜多见。 出血的机制： ①血小板减少，且M蛋白包在血小板表面，影响血小板的功能； ②凝血障碍：M蛋白与纤维蛋白单体结合，影响纤维蛋白多聚化，M蛋白尚可直接影响因子Ⅷ的活性； ③血管壁因素：高免疫球蛋白血症和淀粉样变性损伤血管壁。 6．高黏滞综合征：主要表现为头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心衰、不同程度的意识障碍甚至昏迷。其中以对视网膜、中枢神经和心血管系统的影响尤为显著。 7．淀粉样变性和雷诺现象：主要表现为舌、腮腺肿大，心脏扩大，腹泻或便秘，皮肤苔样变，外周神经病变以及肝、肾功能损害等。若M蛋白为冷球蛋白，则可引起雷诺现象。 8．神经损害：因胸、腰椎破坏压迫脊所致截瘫较常见，其次为神经根受累，脑神经瘫痪较少。 9.其他：髓外浆细胞瘤；浆细胞白血病；肝脾淋巴结肿大。 实验室检查 1．血象：正常细胞性贫血，晚期有全血细胞减少，血中出现大量骨瘤细胞。 2．骨髓象：主要为浆细胞系异常增生．并伴有质的改变。 3．血液生化检查 （1）单克隆免疫球蛋白血症的检查：血清免疫球蛋白定量测定发现M蛋白增多，正常免疫球蛋白减少。 （2）血钙、磷测定：高钙血症。晚期肾功能减退，血磷也增高。 （3）IL－6和C反应蛋白（CRP）：两者呈正相关。血清IL－6和IL－6抗体反映疾病的严重程度 （4）其他：血沉显著增快。 4．影像学检查： ①早期为骨质疏松，以脊柱、肋骨和盆骨较为突出； ②典型病变为圆形、边缘清楚如凿孔样的多个大小不等的溶骨性损害，常见于颅骨、盆骨、脊柱、股骨和肱骨 ③病理性骨折。 5．尿和肾功能：蛋白尿，血清尿素氮和肌酐可增高。 6．细胞遗传学：染色体的异常通常为免疫球蛋白重链区基因的重排。 治疗要点 无症状或无进展的MM病人可以观察，每3个月复查1次。有症状的MM病人应积极治。 对症治疗 （1）镇痛：二膦酸盐有抑制破骨细胞的作用，放射性核素内照射有控制骨损害、减轻疼痛的疗效。 （2）高钙血症的治疗：应增加补液量，每天补液2000～3000ml，使每天尿量＞ 1500ml／d，促钙排泄；应用二膦酸盐、糖皮质激素和（或）降钙素。 （3）肾功能不全的治疗：①水化、利尿，减少尿酸形成和促进尿酸排泄，高尿酸血症需口服别嘌醇；②有肾衰竭者，应积极透析；③慎用非甾体类抗炎镇痛药；④避免使用静脉造影剂。 （4）控制感染：应用抗生素，反复感染者使用免疫球蛋白。 （5）纠正贫血：尤其伴肾衰竭者可应用促红细胞生成素。 6）高粘滞血症：可用血浆置换术。 2化学治疗 3.造血干细胞移植 护理 1.高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物，增强机体抵抗力。 2.休息：由于病人极易发生病理性骨折，故应注意卧床休息，使用硬板床或硬床垫；适度活动可促进肢体血液循环和血钙在骨骼的沉积，减轻骨骼的脱钙。 3．用药指导遵医嘱用药，有肾损害者避免应用可损伤肾功能的药物；沙利度胺（反应停）有抑制新生血管生长的作用，但可致畸胎，妊娠妇女禁用。替佐米的主要毒性反应有周围神经病变、骨抑制（血小板减少、贫血、中性粒细胞减少）、胃肠道反应及带状疱疹，应注意观察。