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多发伤患者的护理常规 【定义】 多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤，有效、及时、主动的护理配合，对于抢救成功与否至关重要。 【观察要点】 一、观察患者的神志、瞳孔的变化，了解病人颅脑损伤的情况。 二、观察患者有无反常呼吸，有无张力性气胸和开放性气胸。 三、密切观察病人的生命体征、中心静脉压、氧分压及心电图的变化，判断休克程度。 四、给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状，记录每小时出入量，判断循环血量及血容量补充情况，尽快补足血容量，为手术创造条件。 【护理措施】 一、执行ICU一般护理常规。 二、配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序； 一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理。 二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。 三测：即测血压，以初步判断患者是否处于休克状态。 四摸：摸脉搏、皮肤的温湿度、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动。 五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺，必要时重复穿刺。 三、严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，及时吸净呼吸道分泌物，给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量四～六 L/min。若无呼吸、心跳者，则立即行气管插管术和心肺复苏术，必要时呼吸机辅助呼吸。 四、迅速建立有效的静脉通道，以保证大量输液、输血通畅，以纠正休克。根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速。 五、多发伤患者出血快、失血多，在短时间内给予心电监测并有效止血。 六、及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。 七、辅助检查 在抢救护理同时，协助医生做好各项辅助检查工作，及时查明病因，采取对症处理。