低蛋白血症课件.ppt

病例 老年女性，因间断胸闷1年，加重1天入院。入院查体：体温37.5℃，血压110/80mmHg,贫血貌、消瘦，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。余查体未见阳性体征。入院诊断为“冠心病、心功能I级、双肺肺炎、低蛋白血症、双侧多发腔隙性脑梗死”。入院后给予抗血小板聚集、稳定斑块、扩冠、抗感染、对症支持治疗，一段时间后出现真菌感染，胃肠道菌群失调，食欲不振，并反复发热。多次复查白蛋白均低于正常值。 * 精品课件资料 定义 白蛋白的作用 病因 临床表现 诊断 治疗 * 精品课件资料 定义： 低蛋白血症又称为蛋白营养不良，低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现营养不良。 血清总蛋白低于60g/L或白蛋白低于＜25g/L，称为低蛋白血症。 * 精品课件资料 白蛋白的作用 抗氧化、清除自由基 抗凝作用 维持血浆渗透压 保护微循环作用 作为载体转运物质、促进抗体酶的合成。 * 精品课件资料 病因 低蛋白血症 蛋白摄入不足 吸收不良 蛋白质 合成障碍 蛋白丢失 过多 蛋白质分解 加速 肾 胃 肠 * 精品课件资料 病因 1、蛋白摄入不足、吸收障碍 (1)摄入不足 ①长期饥饿或长期低蛋白低热量饮食。老年人咀嚼功能低下等原因也是导致营养不良及低蛋白血症 ②因疾病不能进食或食后即吐：食管狭窄、食管贲门癌、幽门梗阻、脑神经性呕吐等。 (2)吸收障碍 老年住院患者，目前多数存在长期使用抗生素的情况，累及胃肠道出现菌群失调，使消化吸收功能障碍。 * 精品课件资料 病因 2、蛋白质合成障碍 (1)重症肝炎 亚急性重症肝炎、慢性重症肝炎、慢性活动性肝炎。 (2)失代偿性肝硬化 伴发腹水、上消化道出血、淤胆、肝萎缩、门脉高压性肠病等可致低蛋白血症 (3)肝癌 晚期，特别是肝硬化基础上肝癌。 (4)低蛋白血症(analbununemia) 常染色体隐性遗传。Alb显著减少(达正常值的1/2000—4000)，α2G1与β-G1增加，水肿、乏力、关节痛、低钙血症等。 (5)其他原因的肝功能衰竭 损肝药物或毒物中毒、酒精中毒、肝缺血或缺氧、肝移植失败或排异 * 精品课件资料 病因 3、蛋白丢失过多 (1)肾病性蛋白尿 慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾淀粉样变性病。 (2)蛋白丢失性胃肠病(protein-losin gastroenteropathy) 主要因胃肠黏膜细胞病变或脱落，使其对蛋白质的通透性增加;由于胃肠道黏膜严重糜烂、溃疡，引起炎症性渗出，丢失大量蛋白质;肠淋巴管阻塞，使肠管间质中的组织液不能被吸收而漏入肠腔。常见病因：糜烂性胃炎或肠炎、病毒性胃炎、过敏性胃炎、嗜酸性胃炎、伪膜性肠炎、Crohn病、先天性肠淋巴管扩张、小肠淋巴病、Whipple病、溃疡性结肠炎、肠道寄生虫、肠道细菌过度繁殖、系统性红斑狼疮等。 (3)大面积烧伤引起创面大量 蛋白渗出 　 (4)反复大量排放腹水或胸水 　 (5)慢性失血 胃十二指肠溃疡慢性出血、胃癌、反复发生的门脉高压性上消化道出血、钩虫病、痔疮出血、结肠病(溃疡、息肉、癌)、出血倾向(血小板病、血管病、凝血异常等)、月经过多等。 (6)大面积渗出性皮肤病 天疱疮、重症皮炎、湿疹等。 * 精品课件资料 病因 4、体内蛋白质消耗过多 (1)消耗性疾病 恶性肿瘤晚期、恶病质(cachexia)等。 (2)慢性重症感染 肺结核晚期。 (3)内分泌病 失治的重症甲亢、失控的糖尿病等。 * 精品课件资料 临床表现 * 精品课件资料 临床表现 * 精品课件资料 临床表现 主要临床表现是营养不良。病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。食欲差。疲乏、无力，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。 浮肿, 严重时可出现胸水及腹水。 还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。 血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。 * 精品课件资料 诊断 血清总蛋白低于60g/L或白蛋白低于＜25g/L，称为低蛋白血症。 * 精品课件资料 治疗 首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。 * 精品课件资料 治疗 1、饮食疗法：若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达60～80g,保证充足热量供应（2500千卡/日以上）。 肾病综合征患者通常是负氮平衡，如能摄入高蛋白饮食，则有可能转为正氮平衡。但肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆白蛋白水平没有增加。因此，建议逐日蛋白摄入量为1g/kg，再加上逐日尿内遗失的蛋白质量，每摄入1g蛋白质，必需同时摄