医疗机构消毒情况调查表.docxVIP

附件2 医疗机构消毒情况调查表 医院全称（等级）： 基本信息 医疗机构是否有床位： 1=是 2=否 如选择是，请填写床位数；选择否，请跳至2继续答题。 编制床位数：______张 月份 实际开放床位数 外科床位数 （含所有手术科室） 重症医学床位数 （含机构内所有专业的 重症医学单元） 2019年12月 2020年1月 2020年2月 2020年3月 2020年4月 2020年5月 2020年6月 2020年7月 2020年8月 2020年9月 2020年10月 2020年11月 2020年12月 2021年1月 2021年2月 2021年3月 2021年4月 2021年8月全院医务人员数量：______人 2019年12月底-2020年3月底医务人员平均数量：______人 2020年4月-2021年4月医务人员平均数量：______人 2.1 2021年8月全院医务人员职业分布（人数）： 医生______ 护士______ 公共卫生人员______ 实验室检测人员______ 药师______ 行政管理人员______ 后勤管理人员______ 其他（职业/人数）___________ 2.2 2021年8月全院医务人员专业分布（人数）： 临床医学（含中医）______ 护理______医学检验______ 预防医学（含流行病、公共卫生、营养、统计）______ 药学专业______管理专业______其他专业（专业/人数）____________ 2.3 2021年8月全院医务人员职称分布（人数）： 高级______ 副高级______ 中级______ 初级______ 无______ 不同时期各科室医务人员数量及职业分布。 不同时期 科室名称 医生（人） 护士（人） 技师（人） 其他 （注明职业） 2019年12月底-2020年3月底 2020年4月-2021年4月 消毒与感染控制工作情况 个人防护物资储备情况：医疗机构合规、合标个人防护物资平均每日储备数量及使用数量，以及各科室领用数量。 （注：特殊时期符合《国家卫生健康委办公厅关于加强疫情期间医用防护用品管理工作的通知》要求的紧急医用物资按照合规、合标计入调查） 月份 防护物资类别 主要品牌、型号 储备数量（个） 领用数量（个） 2019.12.1- 2019.12.31 医用外科口罩 医用防护口罩 KN95/N95口罩 医用防护服 隔离衣 护目镜 防护面屏 ___________ 2020.1.1-2020.1.31 医用外科口罩 医用防护口罩 KN95/N95口罩 医用防护服 隔离衣 护目镜 防护面屏 ___________ 2020.2.1- 2020.2.29 医用外科口罩 医用防护口罩 KN95/N95口罩 医用防护服 隔离衣 护目镜 防护面屏 ___________ 2020.3.1- 2020.3.31 医用外科口罩 医用防护口罩 KN95/N95口罩 医用防护服 隔离衣 护目镜 防护面屏 ___________ 2020.4.1- 至今 医用外科口罩 医用防护口罩 KN95/N95口罩 医用防护服 隔离衣 护目镜 防护面屏 ___________ 环境消毒和手消毒物资储备情况：平均每日医疗机构环境消毒和手消毒物资储备数量及使用数量，以及各科室领用数量。 注*：消毒片，单位为千克；消毒湿巾，单位为包；消毒液，单位为升 注**：消毒剂种类：1=醇类，2=季铵盐类，3=过氧化物类，4=胍类，5=含氯消毒剂，6=二氧化氯，7=其他 月份 用途 主要消毒剂/消毒器械名称或种类 储备数量 领用数量 2019.12.1- 2019.12.31 手消毒 环境表面消毒 空气消毒 ________ 2020.1.1- 2020.1.31 手消毒 环境表面消毒 空气消毒 ________ 2020.2.1- 2020.2.29 手消毒 环境表面消毒 空气消毒 ________ 2020.3.1- 2020.3.31 手消毒 环境表面消毒 空气消毒 ________ 2020.4.1- 至今 手消毒 环境表面消毒 空气消毒 ________ 医疗机构手和物体表面消毒情况：每日医疗机构环境和手消毒剂种类、消毒剂量/强度、方式、消毒频率和消毒器械的种类型号、强度、消毒频率。 注：消毒剂种类：1=醇类，2=季铵盐类，3=过氧化物类，4=胍类，5=含氯消毒剂，6=二氧化氯，7=其他 月份 消毒情况 手 环境表面 空气 其他______ 消毒剂 器械 消毒剂 器械 2019.12.1- 2019.12.31 主要消毒剂/器械名称及消毒成分 消毒剂量/强度 — 消毒方式 消毒频率 （次/天） — 2020.1.1-