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短肠综合征护理 书目 四、疾病护理 三、疾病预后与预防 一、定义与疾病介绍 二、疾病治疗 2 一、定义与疾病介绍 ① Definition ：短肠综合征（short bowel syndrome，SBS）是由各种缘由导致的小肠消化吸取面积大量削减而引起的一系列临床症候群。 有报道SBS发病率约为百万分之一。绝大多数SBS是后天获得的，仅有少数儿童是先天性的短肠。大多数SBS是因为各种腹部疾病手术治疗过程中广泛切除小肠所致，也可由小肠短路手术造成，极少数是由于大段肠管功能丧失引起。由于剩余肠管过短，养分物质吸取消化障碍，可表现为腹泻、脂肪泻、体重下降，严峻者甚至会危与生命。此类患者多不能正常饮食，有些通过主动恰当的肠康复治疗后可复原经口饮食，但有些则需终生依靠肠外养分。 3 疾病介绍：： 短肠综合征是由于各种病因行广泛小肠切除后，小肠消化、吸取面积隧然显著削减，剩余肠道无法吸取足够的养分物质以维持患者生理代谢的须要，而导致整个机体处于养分缺乏、水电解质紊乱的状况，继而出现器官功能衰退、代谢功能障碍、免疫功能下降，由此而产生的系列综合征。 4 一般而言，成年人保存小肠100 cm，具有回盲部；或是残留小肠长150 cm，但无回盲部。 随着治疗方法的改进，经肠道代偿后，机体赖以维持养分的残留肠段长度有所缩短。但肠道代偿都是主动恰当治疗的功绩，在大于2/3的小肠被切除后的短期内，无论残留小肠的长度不同，都会出现水、电解质与酸碱紊乱、养分缺乏的现象，如不加以细心处理，病人将无法进入代偿期，进入肠衰竭状态，甚至危与生命 Question: so，how to define “short”? 究竟多短的小肠称得上短肠？ Answer: 5 ②Classification:疾病分类 按残存肠道的解剖结构， 短肠综合征可大致分为三类。 第一类患者广泛小肠切除后行小肠吻合，保存完整的结肠，通常状况下，保存局部回肠； 第二类患者行广泛小肠切除与局部结肠切除，小肠结肠吻合； 第三类患者广泛小肠切除后行高位空肠造口。 第一类患者预后最好，有很强的代偿性。第二类在临床上最多见。第三类患者会出现高流量的肠液丧失，处理上最难且最具挑战性。 6 ③Pathogeny病因与发病机制： 导致短肠综合征的缘由有很多，成人短肠综合征是由于小肠因反复发作性疾病，如克罗恩病、放射性肠损伤或反复发作的肠梗阻、肠外瘘而屡次被切除所致，也可因血管疾病如肠系膜血管发生堵塞，急性肠扭转，或是外伤性血管裂开、中断，大量小肠因缺血坏死而被切除。 发病机制 主要是因为广泛肠管的丧失使得肠道吸取面积削减，无法吸取足够的三大养分素与其他微量养分物质，导致能量缺乏、维生素与微量元素的缺乏、水电解质紊乱等。另外，大量胃肠道激素的丧失，导致肠道的动力、转运实力与排空实力发生变更。 。 7 ④临床表现 其主要临床表现为早期的腹泻和后期的严峻养分障碍。 短肠综合征的病症一般可分为失代偿期、代偿期、代偿后期三个阶段。 8 失代偿期即第一阶段，是指大量小肠被切除后的早期，残留的肠道不但不能吸取水与养分，还丧失了胃、胆道、胰腺分泌的消化液，患者可出现不同程度的腹泻，多数病人并不特别严峻，少数病人每天腹泻量可高达2L，稀便中含钾量可达20mmol/L，因此出现水、电解质、酸碱紊乱与酸碱平衡失调。 代偿期亦称第二阶段，是经处理后，机体的内稳态得以稳定，腹泻次数削减，小肠的功能亦起先代偿，吸取功能有所增加，肠液的丧失渐渐削减，肠黏膜出现增生。这一阶段时间的长短随残留小肠的长度、有无回盲部，肠代偿功能而定，最长可达2年，一般在6个月左右。 代偿后期也称第三阶段，是肠功能经代偿后具有确定的消化吸取功能。此时，养分支持的方式与量已定型，但须要接着维持养分，预防并发症。 9 二、疾病治疗 ·非手术治疗 短肠综合征的处理可分为早期与后期两个阶段，后期包括代偿期与代偿后期。 （1）早期的处理：一般持续4周，主要是稳定患者的内稳态与供给养分支持，削减胃肠道的分泌、胆汁的刺激。处理着重在限制腹泻，防止大量胃肠液的丧失导致内稳态失衡、病人进入四周循环衰竭。须要补充液体、电解质以维持酸碱平衡和补充微量元素与维生素等，并起先赐予肠外养分。 （2）后期的处理：主要是接着维持内稳态，设法维持病人的养分与促进肠功能代偿，改善肠吸取与消化功能。经早期治疗后，失代偿期过渡到代