护理质量改进及文档管理查检表.xls

Sheet1 质量改进及制度落实查检表（130分） 科室： 检查日期： 检查人员： 序号 检查项目 检查内容 分值 建议检查方法 扣分 实得分 百分制得分 质量改进 科室有质量改进项目。 5分 实地查看,每年至少完成2个项目，未按时完成扣2分，无项目扣5分。 护士知晓科室质量改进项目及自己承担的任务。 询问2名护士，一处不符扣1分，以此类推。 有改进项目的原始数据。 查看资料，数据不全扣2分，无数据扣5分。 有改进成效的维持。 实地查看，改进成果是否常态化维持，一处不符扣一分。 异常事件上报 护士知晓异常事件报告流程。 异常事件主动、及时上报。 询问2名护士，查看上报记录，一项隐瞒不报扣完。 重大不良事件有根因分析。 查看资料，数据分析不全扣2分，无RCA分析扣5分。 护士档案管理 护士专业档案集中管理，项目齐全。 查看1位护士档案，一处不符扣1分，以此类推。 有工作开始时间、初始学历等基本信息。 工作经历连续完整。 护士执照、证书符合岗位要求。 护士有CPR培训合格证书（至少每二年 一次培训考核记录）。 护士岗位职责（说明书）描述并与实际 工作相符。 新入岗或新护士单独上岗前有考核记录。 绩效考核符合要求（建议每季度1次， 根据医院实际）。 继续教育管理 有分层培训计划及实施记录。 查看资料，询问1名护士，一处不符扣1分，以此类推。 每月有疾病查房及教案。 查看资料，，询问1名护士，查看护士长手册记录，一处不符扣1分，以此类推。 护理三级查房落实2次/月，记录符合 要求。 业务学习1次/月有记录（共10次/年），晨间提问1次/周。 继续教育学分达到相应层级要求。 查看1位护士档案，未到达学分要求扣完。 排班管理 根据病人护理需求合理、弹性排班。 实地查看，询问1名护士、护士长，一处不符扣1分，以此类推。 排班能尊重护士意愿。 询问1名护士、护士长，一处不符扣1分，以此类推。 制度落实 QA检查1次/月，有记录和整改措施，持续质量改进。 科内工作讨论会1次/月有记录（包括安全隐患及不良事件讨论），记录符合要求。 10分 护士长掌握病人情况。 实地查看和提问相结合，一项不符合扣1分。 合计 130分 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00