围手术期多模式镇痛管理及无痛病房课件课件.pptVIP

术后镇痛治疗常用止痛药物的分类 非甾体类抗炎药：使用广泛，疗效确切，用于常见疼痛。 中枢性止痛药：主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。 麻醉性止痛药：止痛作用很强，但长期使用会成瘾，有严格的药物管理制度，主要用于晚期癌症病人。 解痉止痛药：主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道绞痛。 抗焦虑类止痛药：可以使情绪稳定、肌肉放松, 用于头痛的治疗。 第62页，共98页，编辑于2022年，星期四 不同镇痛药物的特点 第63页，共98页，编辑于2022年，星期四 重视病人的高风险 高龄1—如关节置换术病人 使用激素1—如脊髓损伤，脊柱术后病人 使用抗凝药物1—如关节置换术病人 应激性溃疡 恶心、呕吐等不良反应—如使用阿片类药物可能出现的胃肠道不良反应 使用NSAID的 胃肠道高危人群 1.中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 非选择性NSAIDs 会增加 胃肠道溃疡、出血风险 高风险病人应使用：选择性COX-2 抑制剂或非选择性NSAIDs时加用H2 受体阻断剂、质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂米索前列醇（misoprostol）等胃肠道保护剂 第64页，共98页，编辑于2022年，星期四 塞来昔布PO2 帕瑞昔布钠TMIV/IM5 布洛芬PO2 氟比洛芬酯IV3 氯诺昔康IV/IM4 吗啡PO/IV/IM/PCA 芬太尼IV/PCA/透皮贴剂 哌替啶IV/IM 曲马多(弱阿片类) PO/IV/IM/PCA 术后镇痛治疗常用药物及给药方式 阿片类药物1 非选择性 NSAIDs 选择性COX-2 抑制剂 1.徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:102-113;161 2.徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:142-144;154 3.氟比洛芬酯注射液说明书 4.注射用氯诺昔康说明书 5.特耐TM产品说明书 第65页，共98页，编辑于2022年，星期四 副作用 便秘 最常见；恶心、呕吐30%；尿潴留 5-30%； 眩晕6%；镇静与感觉异常； 呼吸抑制，严重时可出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡。 阿片类药物的问题 特殊问题 阿片类药物对静息痛有较好的疗效，但对运动痛则疗效果较差，因此不利于术后早期活动和促进康复； 长期应用可使机体产生耐受性和成瘾性； 多数阿片类药物半衰期短，代谢快。 第66页，共98页，编辑于2022年，星期四 阿片类药物无法满足病人术后舒适镇痛的需求 超过60%的病人更倾向于术后能得到较好镇痛，同时不产生恶心等不良反应； 从病人舒适镇痛的需求出发，阿片类药物具有的副作用不能满足病人需求。 第67页，共98页，编辑于2022年，星期四 非甾体类抗炎药在围手术期镇痛中的应用 对血小板功能无影响； 消化道安全性显著优于非选择性NSAIDs； 无阿片类不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐等； 围手术期使用不会增加心血管及肾脏不良反应的风险； NSAIDs类药物抑制中枢敏化能力的决定因素是血脑屏障的穿透能力。 选择性非甾体类抗炎药（如选择性COX-2抑制剂）的镇痛消炎作用 第68页，共98页，编辑于2022年，星期四 选择性COX-2抑制剂的镇痛抗炎作用 外周神经元 背角 脊根神经节 疼痛 选择性COX-2 抑制剂 抑制COX-2过量表达 降低术后痛觉超敏 传入 调制 外周伤害感受器 损伤 阿片类药物与阿片受体结合产生镇痛作用 1 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13. 选择性COX-2 抑制剂 抑制外周炎症 第69页，共98页，编辑于2022年，星期四 选择性COX-2抑制剂提高痛阈的作用 疼 痛 强 度 10 8 6 4 2 0 刺激强度 正常疼痛感受曲线 异常痛敏 疼痛反应的敏感性增强 × 痛觉过敏 COX2抑制剂 疼痛反应部分脱敏 9.2 0.9 5.5 第70页，共98页，编辑于2022年，星期四 常用的选择性COX-2抑制剂 帕瑞昔布是新一代非甾体抗炎镇痛药治疗药物，不仅没有人们担心的“成瘾性”，而且大大降低了传统止痛药对胃肠道损害和血小板影响等副作用，已在国际上广泛使用。 塞来昔布是一种新一代的化合物，具有独特的作用机制即特异性地抑制环氧化酶-2（COX-2），通过抑制环氧化酶-2（COX-2）阻止炎性前列腺素类物质的产生，达到抗炎、镇痛及退热作用。 第71页，共98页，编辑于2022年，星期四 7-13分钟时出现可感知的止痛作用，并于2小时内达到最大效果 快 久 单次给药后，帕瑞昔布止痛时间范围，在6-12小时甚至更长 单次静注或肌注帕瑞昔布40mg后 选