围手术期抗菌药物使用.pptVIP

* 什么时候开始预防用药？ 赶在污染发生之前——未雨绸缪 污染 → 定植 → 感染 抗 菌 药 物 × ↑ √ ↑ ↑ × 第26页，共40页，编辑于2022年，星期四 1.过早给药属无的放矢，应在手术开始前30 min—2h开始给药，保证在发生污染前血清及组织中已达有效血药浓度（ MIC 90） 2.应静脉给药，30 min滴完 3.常用?-内酰胺类抗菌药物半衰期为1?2 h，若手术超过３h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次;使用半衰期长的抗菌药物(如头孢曲松)则无须补充给药 预防用药时机 第27页，共40页，编辑于2022年，星期四 术前 大于2小时 术前 2小时内 术后 2008年 (%) 20.9 36.8 41.7 2009年 (%) 17.3 33.3 49.3 2010年(%) 20.6 30.4 49.0 2011年(%) 17.8 39.2 43.0 我院2011年（%） 30.59 29.41 40.0 Ⅰ类切口手术病人首次用药时间情况 卫生部调查结果 √ 第28页，共40页，编辑于2022年，星期四 医生的困惑 围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？ 怎样减少SSI？ 什么情况下需要预防用抗菌药物？ 怎样选择预防用抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 预防用药要用多长时间？ 第29页，共40页，编辑于2022年，星期四 北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗菌药物（头孢呋辛）预防Ⅰ类切口手术后感染 抗菌药物 用药疗程 感染发生率 头孢呋辛 1天 0.84%（3/358） 头孢呋辛 3天 2.68%（10/373） 头孢呋辛 5天 3.80%（15/395） 卫生部抗菌药物监测网调查结果 第30页，共40页，编辑于2022年，星期四 Company Logo 1.择期手术后一般无须长时间使用抗菌药物，如使用也不应超过24h 2.择期手术术前1次给药即可，术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果 3.若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h,特殊情况到48h 4.器官移植病人，术后需用药数天(3-5d) 5.严重污染或已有感染或脏器穿孔者（Ⅳ类切口），手术后应继续以治疗为目的使用抗菌药物，不作为预防用药 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》  第31页，共40页，编辑于2022年，星期四 短时间预防性应用抗菌药物的优点 1.减少毒副作用 2.不易诱导产生耐药菌株 3.不易引起菌群紊乱 4.减轻病人经济负担 5.减少工作量 第32页，共40页，编辑于2022年，星期四 * 二.问题医嘱举例 目的不明 选药不当 时机不当 时间太长（择期术后用药多日） 第33页，共40页，编辑于2022年，星期四 * 1.多种问题存在 住院号：254838 患者于2011年3月14日 18：45行冠状动脉造影术，于3月14 日14:15预防用药，给予头孢哌酮他唑巴坦粉针，2.25g，2/日，于3月17日停药，共用3天 问题：1.Ⅰ类切口手术抗菌药物选择不当 冠状动脉造影术选择1、2代头孢预防用药 2.Ⅰ类切口手术用药时机错误 预防用药应在术前0.5-2h内（16:45—18:15） 3.Ⅰ类切口预防用抗菌药超疗程 应在24小时内停药 4.头孢哌酮他唑巴坦属于限制类使用，上级医师未签字。 第34页，共40页，编辑于2022年，星期四 2、药物选择不当 1（206634）：患者行左眼人工晶体置换术，有青霉素过敏史，医嘱选用左氧氟沙星预防用药 *《38号》文件规定：喹诺酮类不作为常规预防用药 该手术为Ⅰ类切口手术，预防G+感染为主，宜选用克林霉素 第35页，共40页，编辑于2022年，星期四 Company Logo 2（270627）：男，22岁，因“扭伤致左膝关节肿胀、疼痛、活动受限2月”，于7月18日入院。诊断为：左膝关节扭伤 手术：经关节镜膝关节探查术（Ⅰ）（7.21） 医嘱：头孢替安皮试（+） 依替米星0.2g+0.9%NS250ml，tid 第36页，共40页，编辑于2022年，星期四 3、用药时机和疗程 1（255748）：患者4月19日择期行右眼闭合式玻璃体切除+异物取出+气液交换+硅油注入术，术时13:30～16:00 医嘱：头孢呋辛1.5g+0.9%NS250ml(17:00) 2（254419）：3月10日患者左手重物挤压毁损伤，急诊行“清创经腕关节截肢术”（Ⅲ类切口），医嘱给以哌拉西林他唑巴坦（3月11日～3月19日），后以头孢克肟序贯（3月19日～3月28日）。抗菌药物使用共17天。 *该患者术后未发生感染，无需长疗程使用抗菌药物 第37页，共40页，编辑于2022年，