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第30页，共56页，编辑于2022年，星期四 术前谈话，不仅是谈话的艺术，也是人文观念使然。是对人的尊重、同情与关爱的体现。 第31页，共56页，编辑于2022年，星期四 术后处理 第32页，共56页，编辑于2022年，星期四 常规处理 第33页，共56页，编辑于2022年，星期四 术后医嘱 第34页，共56页，编辑于2022年，星期四 监测 严密观察生命体征：定时记录血压、脉搏、呼吸频率。心电监护和吸氧。深呼吸防止肺不张。气管插管及吸痰。 中心静脉压。 其它监测项目：颅内压、末梢动脉循环。 第35页，共56页，编辑于2022年，星期四 第36页，共56页，编辑于2022年，星期四 静脉输液 第37页，共56页，编辑于2022年，星期四 引流的管理 各种体腔引流管： 皮下或伤口的引流： 各种引流装置的护理： 各种引流装置的拔除： 第38页，共56页，编辑于2022年，星期四 第39页，共56页，编辑于2022年，星期四 第40页，共56页，编辑于2022年，星期四 第1页，共56页，编辑于2022年，星期四 手术刀就是剑-------怎样做一个外科医生 第2页，共56页，编辑于2022年，星期四 外科手术不仅是一门技术，也是一门艺术，一门哲学 外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应该： 准确地掌握手术适应症 选择适当的术式 何时扩大手术范围 何时保守手术或适可而止 多年磨一剑，剑气自然生. 第3页，共56页，编辑于2022年，星期四 术前准备 Preoperative preparation 第4页，共56页，编辑于2022年，星期四 三大类手术 择期手术：胃大部切除术等。 限期手术：恶性肿瘤，甲亢手术。 急症手术：肝脾破裂，绞窄性肠梗阻等抢救手术。 第5页，共56页，编辑于2022年，星期四 择期手术 第6页，共56页，编辑于2022年，星期四 限期手术 第7页，共56页，编辑于2022年，星期四 急症手术 第8页，共56页，编辑于2022年，星期四 病人手术耐受性的评估 耐受力良好 耐受力不良 第9页，共56页，编辑于2022年，星期四 尽一切可能避免 病人死于手术台（Die on Table） 原因： 病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。 无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬情况出现 第10页，共56页，编辑于2022年，星期四 如何避免Die on Table 充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能衰竭，使病人能够耐受手术。 术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。 术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。 要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转运。 第11页，共56页，编辑于2022年，星期四 术前一般准备 心理准备： 生理准备：1）适应性锻炼：大小便、咳嗽、吸烟、体位。2）输血和补液：3）预防感染：手术区域感染、肠道手术、操作时间长、难彻底清创、癌及血管手术、替代品或器官植入。4）胃肠道准备：5）热量、蛋白质和维生素：6）其它： 第12页，共56页，编辑于2022年，星期四 特殊疾病的术前准备 第13页，共56页，编辑于2022年，星期四 营养不良和免疫功能异常 营养不良可明显增加病人术后死亡率和并发症率。白蛋白30g/L或血转铁蛋白1.5mg/L时有低蛋白血症。 一些药物如皮质类固醇、免疫抑制剂、细胞毒性药物、长期使用抗生素降低了病人抵抗力。 免疫缺陷性疾病如淋巴瘤、白血病。 第14页，共56页，编辑于2022年，星期四 脑血管病 第15页，共56页，编辑于2022年，星期四 高血压 血压过高易导致脑血管意外和充血性心衰。应控制在160/100mmHg以下。 第16页，共56页，编辑于2022年，星期四 心脏病 第17页，共56页，编辑于2022年，星期四 第18页，共56页，编辑于2022年，星期四 心脏病人的术前准备 长期低盐饮食和使用利尿剂、水电解质平衡失调者，术前需纠正。 贫血病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血纠正。 心律失常者的不同处理。 心肌梗塞和心力衰竭的术前处理。 第19页，共56页，编辑于2022年，星期四 呼吸功能不全的术前准备 术前二周戒烟，练习深呼吸和咳嗽。 应用支扩药物，雾化吸入，术前应用抗生素，体位引流。 哮喘病人应用激素。 注意麻醉前用药的安全。 第20页，共56页，编辑于2022年，星期四 肝病 肝损较轻者，一般不影响手术耐受力。 肝损较重者，严格掌握手术指征。 肝损严重者，表现为严重营养不良、腹水、黄疸者，不宜施行任何手术。 护肝治疗，GIK，输白蛋白，新鲜血，维生素。 第21页，共56页，编辑于2022年，星期四 肾病 第22页，共56页，编辑于2022年，星期四 肾上