常见耐药菌的管理与抗菌药物合理应用策略.pptx

常见耐药菌管理与抗菌药品合理应用策略;超级细菌蔓延英医院? 数百婴儿病房内感染;各医院泛耐药株数;借问瘟君欲何往;关于加强多重耐药菌医院感染控制工作通知;医疗机构责任;管理关键点:;基本办法之一;发觉多重耐药菌意义;谁负有“发觉”多重耐药菌责任？;“发觉”从送检标本开始--医师角色;“发觉”从送检标本开始 --微生物检验人员职责;基本办法之二;感染及定植信息采集;重危患者多重耐药菌感染及定植发觉;建立监测系统--医院感染管理专职人员;信息反馈主要内容;基本办法之三;隔离屏障效应;隔离屏障效应;隔离屏障效应;标准预防隔离屏障效应;隔离屏障效应;基本办法之四;消毒;基本办法之五;抗菌药品合理应用;抗菌药品合理应用;抗菌药品临床应用基本标准;抗菌药品治疗性应用基本标准;合理用药四条标准(WHO ，);怎样界定应用“合理”？;5.充分考虑到病人生理、病理特点、免疫水平与整体健康情况； 6.尽可能防止/降低不良反应； 7.预防性用药目标明确 8.治疗过程中变更方案要有依据，取得疗效要有评价，治疗失败要寻找与分析原因。;怎样界定抗菌药品滥用？;建立若干推进合理用药制度;不一样感染场所不一样，感染病原可不一样 不一样年纪不一样基础病，感染病原可不一样 不一样时期不一样处置，感染病原可不一样 不一样抗生素用药病史，感染病原可不一样;选择抗菌素时需要考虑原因：;药品:;宿主:;微生物:;药品原因;; 非手术组有用药适应证病人各种不合理用药组成比;最常见错误：;;惯用抗菌药品特点--青霉素类;头孢菌素类抗生素体外抗菌活性;第一代 G＋ 注射 头孢唑林(先锋Ⅴ) 头孢拉定(先锋Ⅵ) 头孢硫咪(仙力素) 第二代 G＋ G－ 注射 头孢孟多 头孢呋辛(西力欣) 头孢美唑、头孢西丁 第三代 G－ 注射 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮 头孢他啶 第四代 G＋ G－ 注射 头孢吡肟 (马斯平) 头孢甲肟 头孢克定;第一代 头孢唑林；头孢拉定； 头孢羟氨苄;第二代头孢呋辛组 头霉素组;;氧头孢烯类抗生素： 1、拉氧头孢moxalactam, latamoxef 噻吗灵： 第一个引入临床氧头孢烯类抗生素 2、氟氧头孢：对需氧、厌氧均敏感 敏感：= 三代头孢菌素＋厌氧菌 耐药：肠球菌 ;第四代头孢菌素特征:;单环β内酰胺类： 氨曲南、卡芦莫南： 对G－需氧菌作用强：大肠杆、克雷伯、沙雷、 奇异变形杆、绿脓及其它假单胞菌属 对需氧G＋菌和厌氧菌无抗菌活性 体内分布广：脓液、心包液、胸水、胆汁、肺、肾 耐普通?内酰胺酶，但可被ESBL水解 免疫原性弱，交叉过敏少，费用低;;?内酰胺酶抑制剂;喹诺酮类;新喹诺酮特点;;氨基苷类－－静止期杀菌药;氨基苷类－－静止期杀菌药;大环内酯类;大环内酯类－－快速抑菌药;①林可霉素 ②克林霉素 (克林霉素体外抗菌活性优于林可霉素) 适应证 林可霉素：敏感肺炎链球菌、其它链球菌属（肠球菌属除外） 及 MSSA 所致各种感染。 克林霉素：厌氧菌、肺炎链球菌、其它链球菌属（肠球菌属除外） 及敏感金葡菌所致下呼吸道感染和皮肤软组织感染； 并常与其它抗菌药品联适用于腹腔感染及盆腔感染。 注意： 本类药品有神经肌肉阻滞作用，应防止与其它神经肌肉阻滞剂适用。 有前列腺增生老年男性患者使用剂量较大时，偶可出现尿潴留。;糖肽类（万古霉素、璧霉素）;氯霉素;药品原因;最常见错误：;抗菌药临床药理学研究范围;第70页;;;TMIC临界值;增加每日给药次数; 浓度依赖型抗菌药主要参数指标是： C max/MIC≥8～10，或AUC/MIC ≥100~125时可或良好疗效，亦可预防在治疗过程中产生耐药突变株。;依据PK/PD参数选择使用方法;药品原因;不良反应实例;定义：在预防、诊疗、治疗疾病或改变生理功效过程中，人们在正常服用剂量下发生任何有害、不期望反应。;抗菌药品不良反应;抗菌药品不良反应;抗菌药品不良反应;抗菌药品不良反应;抗菌药品不良反应;抗菌药品不良反应;哌拉西林/他唑巴坦造成剥脱性皮炎 患者：女，64，大叶性肺炎 白细胞：21.7×109/L，X片见中下肺叶