意外险投标文件技术部分（学平险）.docx

意外伤害保险投标文件技术服务部分 为了做好XX市意外险伤害保险保障工作，为增强抵御风险能力，进一步完善XX市社会保障体系贡献力量，保障意外保险保障工作的落实及日常管理工作的协调，我公司根据《》文件精神，针对XX市制定完善的保险方案、多方式接受报案，并保证在限定时间完成查勘理赔，制定完善的承保、理赔服务方案，制定严密的上门回访服务，咨询服务，投诉制度，承保、理赔信息报告工作制度，并为XX市提供有针对性、特色的增值服务。在xx的指导下，在网络连接、工作场所、人员配置、报销流程等方面进行了有效衔接，确保实现“一站式”服务，让群众少跑腿。 （一）项目总体方案 1.总体目标 在XX市的指导和支持下，推行以“政府主导、办公服务、专业运作、便捷服务”为基本特征的管理运行模式，主要为协助政府完善社会保障体系，分担日常事务性工作，通过充分发挥自身专业化优势，提供专业化的保险管理服务，提高基金的运行效率，提升医疗服务质量，实现“政府支出可控，居民支付合理，保障水平提高、服务品质提升”的工作目标，开拓形成参保人员、政府和保险机构“三方共赢”的局面。 2.实施原则 一、坚持业主主导原则。确保在业主主导下运行，严格遵守国家有关、法律、法规，并按照XX市相关政策执行。 二、坚持提高效率原则。在不增加财政投入和行政资源、不增加群众负担的前提下，通过合作双赢、强化管理来提高意外伤害保险基金的使用效率，提高医疗保障待遇水平。 三、坚持互利共赢原则。坚持参保人员、医疗机构、政府和商业保险公司各方互利共赢，形成可持续的良性运行机制。 3.服务进度计划 我公司如承办XX市意外伤害保险项目，项目将要分全面准备、无缝衔接、高质量发展等三个阶段进行。 目前人员、设备已全部在岗工作，全面准阶段已完成，无缝衔接工作全部准备就绪，中标后将立即对接并可进入高质量发展阶段。 （1）项目实施思路 第一阶段：全面准备阶段——针对XX市意外险各项准备工作（已完成）。 第二阶段：无缝衔接阶段——凭借多年来承办意外险等项目的经验优势，目前人员、设备已到位，系统已成熟运行，可确保承保服务无缝衔接（已就绪） 第三阶段：高质量发展阶段——根据具体实施内容，我公司将在中标后5日内签订合同，逐步对项目制度、流程、服务等进一步完善提升（中标后立即实施）。 （2）项目实施进度计划表 我公司将根据XX市残联的服务要求，进一步优化和完善服务项目，确保高质量提速服务，并坚持五大原则，按进度计划表实施。 目前针对本项目开展制定了23项实施进度安排，意外伤害保险各项工作可以做到无缝对接。 （3）项目实施启动 我公司为该项目配备的医学专业背景、有较强的医疗保险专业能力的专职技术骨干团队已全部到岗到位。公司中标后，即刻进行相关的项目运营、医疗费用审核和支付赔款等理赔工作，为保障XX市意外伤害保险长期正常运转，应对急难救助和实施患者查勘工作，我公司专项为该项目配备了多辆服务工作用车，可随时调配开展XX市意外伤害查勘工作。 高质量发展阶段，我司将围绕“人员队伍专业化、业务经办标准化、增值服务多元化、政策宣传多样化、医疗核查常态化”等内容深入开展，最终实现XX市意外伤害保险项目的高质量发展。 4.服务队伍管理 （1）人员配置方案 意外伤害保险是为了完善医疗保障体系，增强抵御风险能力，是基本保险向托底保障的功能拓展，是当前阶段完善和健全全民医保体系的重大改革措施。 为保证XX市意外伤害保险项目的顺畅运作，确保我公司对于本项目的各项服务承诺顺利落地实施，为客户提供完善、优质的服务体验，我公司分级成立了专项服务小组： 领导小组主要工作职责： （1）负责安排本保险项目的各项工作，对重大事项进行决策； （2）负责各团队间协调和资源整合工作，根据需要调配、充实管理支持、技术支持和服务小组成员； （3）负责部署、指导和监督服务保障、各小组主要工作的落实； （4）负责与政府相关职能部门沟通、汇报，听取意见、建议和要求。 承保专业人员团队 本团队由XX中支具备保险专业技术能力的承保、核保专业人员组成。 理赔专业人员团队 A、理赔服务机构、团队、设备保证 为保证理赔质量和速度，我公司在机构建设、人员培养和设备配置投入了较大的人力、物力和财力，由市公司理赔客服部协同城区支公司组成理赔服务团队，并设立意外伤害保险服务专岗，具体负责意外伤害保险承保理赔解答事项。 B、理赔机构：我公司意外伤害保险服务领导小组统一负责组织指导，全国统一服务电话呼叫中心对理赔中心负责查勘理赔人员调配，及时、快捷处理意外伤害保险。 C、理赔团队：XX中支客户服务部共有理赔人员 人，是一支具有高学历、年轻、责任心强、执行力高的理赔队伍、充满了工作的激情与活力。部门设有综合科、理算科、查勘科、大案科、人伤法务科，为承保客户提供赔案受理、道路救援、法律援助等全方位客户服务，为