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脊柱融合术ICD编码总结 脊柱融合术是通过外科手术，使两个或多个椎体节断达 到骨性连接，目的是防止由于节段不稳造成的两个椎骨之间 的异常移动。由于脊柱融合手术编码属于编码中的疑难重点, 今天小编为大家带来脊柱融合术的ICD编码相关知识要点。 主导词： 脊柱融合术主导词：融合术一脊柱的（伴移植）（伴辅助装 置）81. 00分类轴心 脊柱融合术是双轴心分类，它的分类轴心是脊柱融合的 部位和入路： 00脊柱融合NOS 81.01寰-枢脊柱融合，包括：前路、经口或后路的颅颈融 合前路、经口或后路的C1-C2融合前路、经口或后路的枕骨 C2融合 81.02前路其他颈（椎）融合，包括：C2水平或低于C2水平 的关节固定术：前路（椎体）法后外侧路法 81.03其他颈（椎）融合，后路法，包括：C2水平或低于C2 水平的关节固定术：后路（椎体）法后外侧路法81.04背和背腰（脊柱）融合，前路法，包括：胸或胸腰区的 关节固定术：前路（椎体）法后外侧路法 81. 06前柱腰和腰能部（脊柱）融合，前路法，包括：前路腰 椎体融合（ALIF）腰或腰能部区的关节固定术：前路（椎体）法 后外侧路法 81.07后柱腰和腰能部（脊柱）融合，后路法，包括：腰能外 侧横突融合术 81.08前柱腰和腰能部（脊柱）融合，后路法，包括：腰或腰 能部区的关节固定术：后路（椎体）法后外侧路法后路腰椎体 融合（PLIF）经椎间孔入路腰椎体融合（TLIF）另编码：椎体脊椎融合装置置入（84. 51） 其他重组骨形态形成蛋白的置入（84. 52）融合椎骨的总数（81. 62-81. 64） 包括： 脊柱关节固定术： 骨移植术内固定 不包括：脊柱假关节矫正术（81. 30-81. 39）脊柱再融合融1. 30-81. 39） Tip：临床上很少单纯实施脊柱融合术，它通常是其他原 脊柱疾病手术后用来维持脊柱稳定的辅助手术。因此，在编 码时应将原疾病手术的编码作为主要编码，脊柱融合术编码 作为附加编码。 案例分析 青年女患者，因L3骨折手术治疗。术中取腰后正中切口， 显露L2 一 L4椎板，暴露双侧小关节，对L3椎体进行复位，于 L2、L3、L4椎弓根拧入椎弓根钉，切除L2下半局部椎板和L3 上半部椎板，切除L2/3椎间盘，冲洗椎间隙后在椎间隙内填充 减压下来的松质骨，置入塑胶椎间融合器1枚，拧紧椎弓根固 定系统，透视下见L3椎体复位满意。 编码查找： （1）脊柱骨折复位术：主导词复位术，减缩术（一另见切除 术，按部位） 一骨折（骨）（伴石膏管型）（伴夹板）（伴牵引装置）（闭合 的）一脊柱 03. 53； （2）椎弓根钉内固定：主导词插入一脊柱 一椎弓根动力稳定装置84. 82；（3）脊柱间盘切除伴椎板切除： 主导词椎间盘切除术，椎间80.51；（4）融合术：主导词融合术 一脊柱的，NOs（伴移植）（伴内固定）（伴辅助装置）一后路腰椎体融合（PLIF）8L 08o 编码分析 通过ICD - 9 - CM - 3索引查找的多个编码进行核 对：（1）03. 53：核对03.53脊椎骨折复位术，其下只提示了不包 括经皮椎体成形术（81. 65）、经皮椎体增强（81.66）,编码正 确； （2）80.51椎间盘切除术，注释可见涉及腰水平的间盘切 除术和椎板切开或半椎板切除的椎间盘切除术，编码正确。 （3）81.08前柱腰和腰能部融合，后路法，根据核对编码的 原那么，首先关注81.0脊柱融合术的注、包括、另编码、不包 括内容，按照ICD — 9 一 CM — 3中亚目下的提示给予另编码, 包括：任何椎体脊椎融合装置置人（84. 51）、任何重组骨形态 形成蛋白的置入（84. 52）、任何（局部）采集骨的切除用于移 植（77. 70 — 77. 79）、融合椎骨的总数（81. 62—81. 64） ,根据 手术记录中的详细记载同时结合所查编码81.08中的注释、 包括、不包括、另编码的说明，手术记录中并未提及重组骨 形态形成蛋白的置入（84. 52）所以无需编码；脊柱融合术的过 程包含了骨移植和内固定，临床手术中咬除手术部位椎骨或 骼骨植入椎间隙也称为移植，术中咬除椎骨碎骨进行填充可 省略编码，如从其他部位（例如：骼骨等）咬除骨进行填充那么 需要编码，以“骨 切除术”为主导词，分类编码于 77. 70—77. 79骨切除用做移植物；在核对84. 82的细目 时，其下有 不包括内容需要注意，不包括初次置人椎弓根螺 钉伴脊柱融合，省略编码。而案例中在进行的手术步骤中明 确有椎弓根钉的置入，但是按照手术编码的要求，84. 82编 码可以省略。 综上所述，此案例的完整编码应为：81. 08后入路腰椎 融合术、81, 62 2—3块椎骨融合、84. 51塑胶椎间融合器 植入、80. 51后入路腰椎间盘切除术、