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教师资格证认定申请表(样本) 附表 教师资格认定申请表 姓 名 工 作 单 位户 籍 所 在 地申请资格种类填 表 日 期 中华人民共和国教育部监制 3 填 表 说 明 一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填 起。 二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。三、“申请任教学科”名称按照中华人民共 和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。 四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。 五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写 （如公务员、医生、工人、农民、军人等）。六、申请人有下列情况，认定机关应在备注 栏中注明： 1、 取得过某种教师资格 2、 被撤销过教师资格 3、 其他需要说明的情况 七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和 认定机构填写。 姓 姓 名民族 出生日期 毕业学校 所学专 业 性 别 政治面貌 2 寸近期 出生地 正面免冠 照片 - 1 - 位现从事 位 现从事 职业 专业技 术职务 通讯地 址 邮 编 联系电 话 电子邮 箱地址 最高学历 申请任教学科（课程） 身份证 号码 时间 单位  本人简历 证明 职务 人 - 2 - 思想品德鉴定意见身体和健康状况修学教育学（高等 教育学）、 教育心理学（高等教育心理学）课程情况 普通话水平 教育教学 面 能力 试 测试结果 名） 组长（ 签 - 3 - 试 讲 组