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二甲复审麻醉科条款 二甲复审麻醉科条款 PAGE/NUMPAGES 二甲复审麻醉科条款 二级综合医院评审标准考评办法 麻 醉 科 二〇一五年十二月 评审标准评审要点考评办法考评建议 推行麻醉医师分级授权管理与定期评论制度 推行麻醉医师分【C】 级授权管理制度 有麻醉医师资格分级授权管理制度与程序。 麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置与其资质、业务能力与工作质量吻合。 独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。 麻醉医师认识相关规定与授权，认识率100%。  【查阅资料】（时限为1个年度） 医院拟定的《医院麻醉分级管理办法》，根据麻醉方式、患者病情的不同，以及特殊手术和新展开、科研手术，对麻醉医师的权限有不同的要求，并参照手术分级推行麻醉分级管理，根据麻醉师的技术职称、专业工作年限、技术能力、工作质量综合评定麻醉医师的级别，明确麻醉医师的级别与实施麻醉技术操作的项 目。 医院明确负责麻醉医师分级授权管理责任部门的文件。 医院下发的麻醉医师分级授权 评审标准评审要点考评办法考评建议 的文件。 医院组织相关培训质料。 职能部门的检查记录。 麻醉医师技术档案（含学历、职业资格、技术职称和从事专业年限、授权独立实施麻醉的项目）。 【访谈检查】询问高、中、初级职 称在岗麻醉师（各1名），认识其 对授权分级相关规定及本人获授 权麻醉项目的认识度，，认识率 100%。 【B】吻合“C”，并【现场核查】抽取评审前1年度的 二、三、四类手术实施全身麻醉 独立实施全身麻醉的医师 的出院病厉共10份，查对麻醉记 须具备高年资中级及以上技 录单上担当主麻医师的专业技术 术职务任职资格，并取得授 职称与授权，吻合相关规定要求， 权。 吻合率100% 职能部门对授权情况实施 【追踪核实】从职能部门相关检查 动向管理。有监察检查、反 记录中，抽取1个事例作为案例， 馈、办理。 追踪其检查、反响、办理过程， 评论其是否履行了相应的管理职 责，吻合相关规定要求，吻合率 评审标准评审要点考评办法考评建议 100%。 【A】吻合“B”，并 【现场核查】抽取评审前1年度的 麻醉医师资格分级授权管理 二、三、四类手术的出院病历共 履行优异，无超权限操作情 20份，查对麻醉记录单上担当主 况。 麻醉的医师的授权，无超越医院 授权的现象，吻合率100%。 对麻醉医师有定 【C】 【查阅资料】（时限为1个年度） 期业务能力与工 1.有定期对麻醉医师业务能 1.医院拟定的麻醉医师技术能力 作质量评论和再 力与水平及工作质量的评论 与工作质量评论办法，明确麻醉 授权 与再授权的制度，并落实。 医师技术能力与工作质量评论的 期限（2年）、内容和评论结果的 2.麻醉医师均能认识。 应用。 2.评审周期内的医院组织对麻醉 师技术能力与工作质量评论的资 料。 3.麻醉医师再授权人员一览表 （含技术职称、工作年限、原授权 独立麻醉项目、再授权独立麻醉 项目）。 【访谈检查】询问高、中、初级职 称麻醉师（各1名），认识其对技 术能力与工作质量评论与再授权 相关规定的认识度，认识率100%。 评审标准评审要点考评办法考评建议 【B】吻合“C”，并【现场核查】核查麻醉医师技术档 案（高、中、初级职称各1名）， 有麻醉医师定期业务能力评 评论对麻醉医师技术能力与工作 价与水平及工作质量的评论 质量评估的客观、正确性，以及 与再授权的档案资料。 与其个人晋升、绩效核查与再授 权挂钩的情况，吻合相关规定， 吻合率100%。 【A】吻合“B”，并【现场核查】核查医院公示麻醉医 师技术能力与工作质量评论结果 每2年1次的业务能力与 的资料，核实医院每2年组织对 水平及工作质量的再评论、 再授权的工作制度与程序。 麻醉医师技术能力与工作质量的 评论，并根据评论结果，对麻醉 2.公开麻醉医师权限，实时 医师授权不同级其他麻醉技术项 更新相关信息。 目操作权限，吻合相关规定，符 合率100%。 麻醉医师经过严 【C】 【查阅资料】（时限为1个年度） 格的专业理论和 1.麻醉医师经过严格的专业 1.医院（或科室）拟定的麻醉医 技术培训，完成 理论和技术培训，核查合格。 师年度培训计划与方案。 持续医学教育 2.麻醉医师参加国家、省级专业 2.每一位麻醉医师均经过严 格的心肺复苏培训，能熟练 理论培训资料。 掌握。 3.医院组织对麻醉医师心肺复苏 培训、核查的资料。 能追踪最新麻醉技术指 南，并实时更新。【考试核查】抽取在岗麻醉医师（2 评审标准评审要点考评办法考评建议 名），核查心肺复苏操作，合格率 100%. 【B】吻合“C”，并 【现场核查】核查医院（或科室） 麻醉医师定期（最少每年） 所采取多种持续教育方式（如网 接受持续医学教育。 络、科室内讲座、请院外专家授 课、送出去学习等）