产品经理学习资料 - 2021互联网保险产品设计（三）.docxVIP

PAGE1 / NUMPAGES11 互联网保险产品设计（三） 1.前言 作为一个深耕互联网保险领域的产品经理，随着不断深入的接触保险业，会时常听到【XX引擎】这类名词。 那么在互联网保险中，常见的有哪几类业务处理引擎呢？ 核保业务处理引擎 理算业务处理引擎 核赔风控决策引擎 ... 本章承接上一章保险理赔的内容，具体介绍一下在什么是理算业务处理引擎，以及理算引擎的业务主流程及产品难点。 理算是核赔的一个关键环节之一，指保险人在核赔过程中按照法律规定和保险合同的相关规定、根据保险事故的实际情况计算并确认理赔金额的一个过程。 它作为理赔过程中最关键的环节一方面要维护了保险公司的利益，另一方面也要兼顾被保险人的利益，做到公平、合法、事实求实，遵循保险利益原则、最大诚信原则以及补偿原则等基本原则。 2.理算业务流程 如同上面的概念介绍的一样，理算就是根据保险合同的相关规则，将被保险人提供的消费凭证与报销证明进行一一校验，并计算出合理的理赔金额的过程。 而互联网保险的产品价值，就是将这一复杂的校验和计算过程通过互联网的方式降低人力成本，提高核赔准确率。 本文，通过健康险中的团险，简单讲一下理算流程。 在健康险中，团险的大多应用场景为企业为员工购买企业补充医疗险或商业保险。险种包含如下几类：「门急诊医疗」「住院医疗」「住院津贴」「女性生育」「意外医疗」「疾病医疗」「XX伤残」「XX身故」