大面积脑梗死的诊断及治疗课件.ppt

一般处理 血压调控： 卒中后24~48h内高血压处理： 当SBP220mmHg和/或DBP120mmHg 密切观察，不必降压 当SBP ≥220mmHG和/或舒张压≥120mmHG 建议使用短效、对脑血管影响小的降压药（level Ⅳ，C级） 血糖监测： 大于16.63mmol/L时应纠正，可以重复注射低剂量的胰岛素将（C级） * PPT学习交流 注意水电解质平衡：不宜注射低张性5％葡萄糖水，以避免血糖增加及加重脑水肿 ，监测电解质 预防下肢深静脉血栓形成 弹力袜（ C级） 制动与体位，抬高患肢 肝素类制剂 低分子肝素皮下注射预防（ A级） * PPT学习交流 控制应激性溃疡 PPI、H2受体拮抗剂 放置胃管，加强营养 预防癫痫发作： 目前无证据显示无痫性发作患者预防性使用抗癫痫药物对患者有益 * PPT学习交流 小 结 急性大面积脑梗死死亡率高，致残较重 依据临床表现并借助影像学手段进行早期诊断十分重要，其中DWI在早期或超早期诊断中价值重大 脑水肿是本病重要的病理生理机制，也是本病治疗的关键所在，早期去骨瓣减压手术可明显提高患者生存率，降低残障。同时应重视患者肺炎的早期合理有效治疗，降低死亡率 * PPT学习交流 Thank you! * PPT学习交流 * * 这一研究不仅代表了脑出血的脱水治疗新观点，对其他性质的脑水肿脱水治疗和预后也有很大的指导意义。 * * Figure 3. Baseline MRI scans (A) of a 22-year-old woman in the surgery group with a DWI infarct volume of 173 cm3. A large right hemicraniectomy including temporal, frontal, parietal, and occipital bone ipsilateral to the stroke was performed (B). At 1-year follow-up, 6 months after reconstruction of the large bone defect, her mRS score was 3, and fluid-attenuated inversion recovery imaging revealed right hemisphere atrophy (C). 4、发病10天后复查颅脑CT，脑水肿减轻 患者病情明显改善 * PPT学习交流 男，38岁，右大脑中动脉梗死 Initial CT scan A岛叶外侧缘或豆状核灰白质界限的消失 * PPT学习交流 MR 对脑梗死的检出极为敏感，在缺血1小时内见到异常信号 起病6小时后大梗死几乎都能被MRI显示，表现为Tl加权低信号T2加权高信号 DWI能够更早出现高信号改变 * PPT学习交流 * PPT学习交流 * PPT学习交流 男，77岁，突发左上下肢无力1h * PPT学习交流 SOS? SOS? * PPT学习交流 六、治 疗 * PPT学习交流 治疗目标 降低颅内压；防治脑疝形成 维持适当的脑灌注压； 脑水肿 78%的病人在一周内因脑水肿而死亡 * PPT学习交流 连续性的颅内压监测，可能有助于预测病人的预后，目前没有随机临床试验证明在哪些病人使用颅内压监测可以改善预后(Level IV ) 病情恶化或出现脑疝----ICP正常(初期的症状恶化可能是由于组织移位而不是ICP升高) ICP超过30mmHg,预后不良，这时脑疝的临床症状及影像学特征往往已出现 * PPT学习交流 甘露醇 迄今仍无临床试验支持此药物的使用可改善中风病人的预后(level Ⅲ到IV) 甘油 可以降低死亡率(level Ⅱ) 白蛋白 * PPT学习交流 速尿 袢利尿剂如速尿可能通过降低颅内压---通过降低身体总水量和增加血液渗透压，从而消除脑水肿 家兔大脑皮质冷冻诱导的实验性脑水肿，呋塞米显着降低ICP 在局灶性脑缺血大鼠，呋塞米（0.5毫克/公斤，每5小时1次）能减轻体重，但对缺血半球的水含量无影响（31）。 尚无临床对照研究证实利尿剂对缺血性脑卒中预后有影响 Paczynski RP, et al: Stroke 2000; * PPT学习交流 巴比妥类 有降脑压的作用，通常效果维持不久，临床试验无法显示使用后病人预后可改善(levelⅡ) 巴比妥类药物可能通过减少脑代谢率和自由基清除而具有神经保护作用。脑代谢率和随后脑血流量的下降可以减少脑水肿，降低ICP。 巴比妥酸盐可有效的减轻外伤性高颅压脑损伤，