大脑半球病损表现及定位课件.ppt

* PPT学习交流 1. 解剖结构 枕叶位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方，为大脑半球后部的小部分。 枕叶 外侧面 内侧面 枕极 楔回 舌回 * PPT学习交流 2. 生理功能 枕叶主要与视觉有关。 围绕距状裂的皮质为视中枢，亦称纹状区，接受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动。距状裂上方的视皮质接受上部视网膜传来的视冲动，下方的视皮质接受下部视网膜传来的冲动。 * PPT学习交流 3. 病损表现及定位诊断 枕叶损害主要引起视觉障碍。 ⑴ 视觉中枢病变 ⑵ 优势侧纹状体周围病变 ⑶ 顶枕颞交界区病变 * PPT学习交流 ⑴ 视觉中枢病变 刺激性病变可出现闪光、暗影、色彩等幻视现象； 破坏性病变出现视野缺损。视野缺损的类型取决于视皮质损害范围的大小： * PPT学习交流 ⑴ 视觉中枢病变 ① 双侧视觉中枢病变产生皮质盲，表现全盲，视物不见，但对光反射存在。 ② 一侧视中枢病变可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响，称黄斑回避. ③ 距状裂以下舌回损害可产生对侧同向性上象限盲，距状裂以上楔回损害可产生对侧同向下象限盲。 * PPT学习交流 ⑵ 优势侧纹状体周围病变 视觉失认 患者并非失明，但对图形、面容或颜色等都失去辨别能力，有时需借助于触觉方可辨认。如给患者看钥匙不能认识，放在手上触摸一下即能辨认，称之为视觉失认。 * PPT学习交流 ⑶ 顶枕颞交界区病变 可出现视物变形。 患者对所看物体发生变大、变小、形状歪斜及颜色改变等现象，这些症状有时是癫痫的先兆。 * PPT学习交流 （五）岛叶 解剖结构：岛叶又称脑岛，呈三角形岛状，位于外侧裂深面，被额、顶、颞叶所覆盖。 岛叶的功能：与内脏感觉和运动有关。刺激人的岛叶可引起内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加和饱胀感等。 该叶损害多引起内脏运动和感觉的障碍。 * PPT学习交流 * PPT学习交流 （六）边缘叶 结构：边缘叶由半球内侧面位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁的一圆弧形结构构成，包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回。边缘叶与杏仁核、丘脑前核、下丘脑、中脑被盖、岛叶前部、额叶眶面等结构共同组成边缘系统。 * PPT学习交流 （六）边缘叶 功能：边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联系，参与高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏的活动。 临床病损：边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。 * PPT学习交流 ④ 额中回后部病变-侧视运动 刺激性病变引起双眼向病灶对侧凝视。破坏性病变双眼向病灶侧凝视。更后部位的病变产生书写不能。 ⑤ 优势侧额下回后部病变-运动性失语（表达障碍） * PPT学习交流 ⑵ 内侧面 以大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见 后部的旁中央小叶病变可使对侧膝以下瘫痪，矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍。 临床上可凭膝关节以下瘫痪严重而膝关节以上无瘫痪与脊髓病变相鉴别。 * PPT学习交流 * PPT学习交流 * PPT学习交流 ⑶ 底面 以额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤和蝶骨嵴脑膜瘤较为多见。 病损主要位于额叶眶面，表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张等症状。 * PPT学习交流 （二）顶叶 1. 解剖结构 2. 生理功能 3. 病损表现 * PPT学习交流 1. 解剖结构 顶叶位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延长线的上方。 顶叶 中央后回 顶上小叶 顶下小叶 缘上回 角回 * PPT学习交流 * PPT学习交流 * PPT学习交流 2. 生理功能 顶叶主要有以下功能分区： ① 皮质感觉区---深、浅感觉、皮质感觉 浅感觉：为皮肤、粘膜感觉，如痛觉、温度觉和触觉。 深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉和振动觉； 皮质感觉（复合感觉）：包括定位觉、两点辨别觉、图形觉和实体觉等。 * PPT学习交流 ② 运用中枢---优势侧缘上回，与复杂运动和劳动技巧有关。 ③ 视觉性语言中枢---阅读中枢，位于角回，靠近视觉中枢，为理解看到的文字和符号的皮质中枢。 * PPT学习交流 3. 病损表现及定位诊断 顶叶病变主要产生皮质性感觉障碍、失用和失认症等。 ⑴ 中央后回和顶上小叶病变 ⑵ 顶下小叶（缘上回和角回病变） * PPT学习交流 ⑴ 中央后回和顶上小叶病变 破坏性病变：主要表现为病灶对侧肢体复合性感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的减退和缺失； 刺激性病变：可出现病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫，如扩散到中央前回运动区，可引起部分性运动性发作，也可扩展为全身抽搐及意识丧失。 * PPT学习交流 ⑵ 顶下小叶（缘上回和角回病变） ① 体象障碍 ② 古茨曼综合征(Gerstman