大咯血的诊断和治疗课件.ppt

支气管造影 目前支气管造影主要用于： 为证实局部支气管扩张（包括隔离的肺叶）的存在 为排除拟行外科手术治疗的局限性支气管扩张患者存在更广泛的病变 * PPT学习交流 血管造影 选择性支气管动脉造影 明确出血的准确部位；发现支气管动脉的异常扩张、扭曲变形、动脉瘤形成以及体循环-肺循环交通支的存在 肺动脉造影 对空洞型肺结核、肺脓肿等疾患引起的顽固性大咯血；怀疑有侵蚀性假性动脉瘤、肺动脉畸形者，应在做选择性支气管动脉造影的同时，加做肺动脉造影 * PPT学习交流 核素扫描 出血停止后行通气/灌注扫描有助于明确肺栓塞的诊断 * PPT学习交流 鉴别诊断 上呼吸道出血和咯血的鉴别 呕血与咯血的鉴别 * PPT学习交流 呕血与咯血的鉴别 咯血 呕血 病史 肺结核、支扩、肺癌 消化性溃疡、肝硬化等 症状 喉痒、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 血液性状 鲜红色，泡沫状伴有痰液，碱性 暗红色，伴有食物残渣，酸性 演变 大咯血后常持续痰血数天，除非咽入多量血液，否则少见黑便 呕血停止后无持续痰血，但常有黑便，甚至便血 * PPT学习交流 治疗 一般处理 止血治疗 药物止血 支气管镜在大咯血治疗中的应用 选择性支气管动脉栓塞术 放射治疗 * PPT学习交流 一般治疗 绝对卧床（患侧） 消除紧张和恐惧心理 减少一些不必要的搬动 鼓励咳出滞留在呼吸道的陈旧积血 必要时可用小剂量镇静剂 剧烈咳嗽者可用镇咳药 * PPT学习交流 药物止血 神经垂体（垂体后叶素） 血管扩张剂 一般止血药 * PPT学习交流 垂体后叶素 机理：直接作用于血管平滑肌，有强烈的血管收缩作用。使肺小动脉收缩，肺血流量减少，肺循环压力降低，有利于肺血管破裂处血凝块的形成 用法：5-10u+25%葡萄糖液20-40ml静推（10-15分钟）；或10-20u+5%葡萄糖250-500ml静滴 不良反应：头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高 * PPT学习交流 血管扩张剂 机理：扩张肺血管，降低肺动脉压及肺小动脉楔压或肺毛细血管楔压；体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环中 适应症：高血压、冠心病、肺心病及妊娠患者 用法：酚妥拉明（10-20mg+5%葡萄糖250-500ml静滴，1次/日，5-7天）；普鲁卡因（50mg+25%葡萄糖液20-40ml，静推，1次/4-6小时；或300-500mg+5%葡萄糖500ml，静滴，1次/日，首次用应做皮试）；阿托品、654-2（阿托品1mg或654-2针剂20mg，肌注或皮下注射） * PPT学习交流 一般止血药 6-氨基己酸（EACA）及氨甲苯酸（止血芳酸，PABA）：抑制纤维蛋白的溶解达到止血目的 酚磺乙胺（止血敏）：增强血小板功能和粘合力，减少血管渗透性 巴曲酶（立止血，Reptilase）：巴西蝮蛇的毒液分离和提纯的一种血凝酶，有止血功能但血液的凝血酶原数量不增加，故无血栓形成危险 其他：安络血（减少毛细血管渗漏）；维生素K（参与凝血酶原的合成）；鱼精蛋白（对抗肝素）；中药云南白药、各种止血粉 * PPT学习交流 支气管镜在大咯血治疗中的应用 目的： 明确出血部位； 清除气道内的陈旧积血； 配合血管收缩剂、凝血酶、气囊填塞等方法进行有效止血 方法 支气管灌洗（4°C冰生理盐水） 局部用药（1:2000肾上腺素等） 气囊填塞（Fogarty气囊导管） * PPT学习交流 选择性支气管动脉栓塞术 * PPT学习交流 放射治疗 不适合手术及支气管动脉栓塞的晚期肺癌 部分肺部曲菌感染引起的大咯血 * PPT学习交流 手术治疗的适应症 24小时咯血量超过1500ml，或24小时内一次咯血量达500ml，经内科治疗无止血趋势 反复大咯血，有引起窒息先兆时 一叶肺或一侧肺有明确的慢性不可逆病变（支气管扩张、空洞性肺结核、肺脓肿、肺曲球菌病） * PPT学习交流 手术治疗的禁忌症 两肺广泛的弥漫性病变（两肺广泛支气管扩张、多发性支气管肺囊肿） 全身情况差，心肺功能代偿不全 非原发性肺部病变所引起的咯血 * PPT学习交流 手术时机的选择 活动性大咯血期间，死亡率可高达37% 咯血间歇期手术，死亡率为8% * PPT学习交流 并发症的处理 窒息 失血性休克 吸入性肺炎 肺不张 * PPT学习交流 窒息的处理 尽快清除堵塞气道的积血，保持气道通畅 吸氧 迅速建立静脉通道 绝对卧床 加强生命体征监测，防止再度窒息发生 * PPT学习交流 谢谢 * PPT学习交流 * * * 大咯血占咯血患者的5%，死亡率占7-32% PPT学习交流 大咯血的诊断和治疗 * PPT学习交流 咯血（Hemoptysis）的定义？ * PPT学习交流 什么是大咯血？ 一次咯血量超过100ml 24小时内咯