心力衰竭的诊疗新进展.pptVIP

辅助检查 二、X线检查 心影形态及大小 肺野： 肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多 肺间质水肿：Kerley B线 肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影 第23页，共71页，编辑于2022年，星期日 第24页，共71页，编辑于2022年，星期日 实验室检查 三、超声心动图 心腔大小 收缩功能：射血分数（EF）＞50%（Nor) 舒张功能：E/A 1.2 四、核素心血池显影 五、心－肺吸氧运动试验 最大氧耗量（VO2max, ml/min.Kg): Nor 20 无氧阈值： Nor 14 六、有创血流动力学检查 肺楔压（PCWP12mmHg)； 心脏指数（CI2.5L/(min.m2)） 第25页，共71页，编辑于2022年，星期日 诊断与鉴别诊断 一、诊断 综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出， 首先应有明确的器质性心脏病，心衰的症状是诊断心衰的重要依据；但是疲乏、呼吸困难等无特异性。 二、鉴别诊断 支气管哮喘 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化 第26页，共71页，编辑于2022年，星期日 治　疗 循证医学（Evidence based medicine) 一、治疗原则 　1、纠正血流动力学异常，缓解症状 　2、提高运动耐量、改善生活质量 　3、防止心肌进一步损害 　4、减少反复住院、提高生存率、降低 死亡率 第27页，共71页，编辑于2022年，星期日 治疗药物对慢性心衰死亡率的影响：大型临床试验结果 第28页，共71页，编辑于2022年，星期日 二、治疗方法 （一）病因治疗 基本病因、诱因 （二）减轻心脏负荷 1、休息 2、控制钠盐 3、利尿 4、血管扩张剂 小静脉扩张剂：NG 小动脉扩张剂：ACEI, CCB 第29页，共71页，编辑于2022年，星期日 治疗方法 （三）增加心排出量（强心） 1、洋地黄类药物 药理作用：抑制Na+-K+ ATP酶， Na+/Ca2+ 中毒表现：心脏、胃肠道、CNS 中毒处理：快速心律失常－－补钾、Ib类 缓慢心律失常－－atropine 2、非洋地黄类药物 肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂： 米力农 50?g/kg IV, 0.5 ? g/(kg.min) iv drip 第30页，共71页，编辑于2022年，星期日 治疗方法 (四）抗肾素－血管紧张素－醛固酮系统 1、ACEI 2、抗ALD (五) ?受体阻滞剂 (六)BNP制剂 第31页，共71页，编辑于2022年，星期日 结合图片更容易理解利尿剂、ACE 抑制剂、血管扩张剂 好比减轻货车上的货物 第32页，共71页，编辑于2022年，星期日 地高辛 就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑 第33页，共71页，编辑于2022年，星期日 ?受体阻滞剂 限制毛驴速度, 从而节约能量 限制速度 最小 第34页，共71页，编辑于2022年，星期日 对心衰的认识过程 40-60年代 心肾模式 洋地黄 利尿剂 70-80年代 血流动力学模式 血管扩张剂 正性肌力药 90年代 神经内分泌紊乱 ACEI ?受体阻滞剂 AA ARB 8 第35页，共71页，编辑于2022年，星期日 CHF的治疗进展 神经内分泌阻滞剂 延缓、阻止、逆转心室重构 ACEI ?-blocker 细胞因子阻滞剂 降低CHF死亡率、延长生存时间 + 改善临床症状 第36页，共71页，编辑于2022年，星期日 慢性心力衰竭现代治疗方案 NYHA 分类 I II III IV 利尿剂