不常规评估胃残留对早产儿坏死性小肠结肠炎发生率的影响分析.docVIP

不常规评估胃残留对早产儿坏死性小肠结肠炎发生率的影响分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：不常规评估胃残留对早产儿坏死性小肠结肠炎发生率的影响分析 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 8 文2：非营养性吸吮对坏死性小肠结肠炎疗效的影响 9 1 资料与方法 10 2 结果 11 3 讨论 11 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 13 文章致谢（模板） 14 正文 不常规评估胃残留对早产儿坏死性小肠结肠炎发生率的影响分析 文1：不常规评估胃残留对早产儿坏死性小肠结肠炎发生率的影响分析 早产儿是指出生时胎龄37周(≤259d)的新生儿[1]。近年来由于受生活环境、生活方式、食物添加剂、工作压力、产妇高龄等因素的影响，我国早产儿的发生率逐年上升，由原来的%上升至%，死亡率为%～%，胎龄越小，体重越轻，死亡率越高[1]。胎龄34～36+6周的早产儿是晚期早产儿，又称近足月儿，胎儿发育接近成熟，常因吸吮吞咽能力差和胃肠道功能不成熟，需肠外营养支持，但大多都可以耐受肠道喂养。而胎龄34周的早产儿，由于吸吮、吞咽、胃肠蠕动功能不健全，呼吸协调能力差，经口喂养容易误吸，因此大多早产儿出生后不能马上经口喂养，而采用经鼻或口胃管进行肠内喂养，每次喂养前需常规回抽胃残留物判断胃管位置是否正确，并评估胃残留物(gastricresiduals，G)的容量、性质和颜色，作为推断喂养不耐受(feedintolerance)的指标或坏死性小肠结肠炎的早期症状[2，3]，并根据胃残留物的容量、性质和颜色，指导下一步的喂养方案[4]。但目前这项护理常规缺乏严格的循证依据。胃残留评估时，可能会因负压抽吸胃残留，胃管尖端直接接触胃黏膜造成损伤，或因抽取到大量胃残留物而延缓或停止喂养，改变原胃肠肽分泌，影响喂养耐受性[5]。胃残留物吸出后，丢弃或重新注入的决定一般根据临床医生和护士个人的判断、经验及单位传统[6]。如果胃残留物被丢弃，重要的物质，包括盐酸和胃蛋白酶被丢失，可能导致肠道细菌繁殖，导致肠道炎症，并可能增加晚发型败血症和NEC的风险[7，8]。NEC病死率高达30%～50%，还可出现肠狭窄、短肠综合征、神经发育障碍等严重并发症。目前有文献报道，建议不进行常规胃残留评估，只在伴有其他胃肠道症状时才进行胃残留评估[9，10，11，12]。关于不常规评估胃残留是否可以降低NEC和晚发型败血症等并发症发生的风险还需要进一步研究论证。为此，本研究旨在通过系统评价不进行常规胃残留评估对早产儿NEC发生率的影响，为临床实践提供证据支持及指导意见。 1、资料与方法 文献检索 计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WanFangdatabase)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国科技期刊全文数据库(VIP)、PubMed、theCochraneLibrary、EMbase、WebofScience及EBSCOhost数据库，采用主题词、自由词并结合布尔逻辑运算符的方式进行检索。检索时限设定为2005年1月1日—2019年8月31日。 以中国知网为例，中文检索策略如下: #1早产儿OR低出生体重儿 #2肠内喂养OR肠内营养OR鼻饲OR胃管OR管喂 #3胃残留物OR胃残留OR胃潴留 #4#1AND#2AND#3 以PubMed为例，英文检索策略如下: #1preterminfantORlowbirthweightinfantORprematureinfantsORneonatalprematurity[MeSHMajorTopic] #2enteralfeedingORenteralnutritionORnasalfeedingORgastrictubeORtubefeeding[MeSHMajorTopic] #3gastricresidualsORgastricresidualORgastricretention[MeSHMajorTopic] #4#1AND#2AND#3 文献筛选标准 纳入标准:①研究对象是需要肠内喂养的早产儿。②研究方法为随机对照试验。③干预措施，试验组每次喂养前不常规回抽胃残留物进行评估;对照组每次喂养前常规回抽胃残留物进行评估。④主要结局指标为NEC发生率;次要结局指标为晚发型败血症发生率及死亡率。排除标准:非中英文文献;无法获取全文或数据不全的文献;重复发表文献。 文献筛选和资料提取 由2名研究员独立检索、筛选文献，若遇分歧，与第3位研究员协商裁定。文献筛选时首先排除重复文献，阅读题目和摘要初筛，排除与主题不相关的文献，再进一步阅读全文复筛，排除非随机对照试验、研究对象不符合、研究设计不符合、